孕早期胎心率过慢，胎停风险可能会增加。胎停是一种通俗的说法，是指怀孕后随着月份增加，胚胎停止继续发育。可能是有一个空胚囊冒不出胚芽，或是胚囊中冒出胚芽却一直没有胎心搏动，也可能之前有胎心搏动，后来又消失了。
大多数胎停的情况在医学上被称为“稽留流产”，就是实际上已经流产了（胚胎停止发育），但停止发育的胚胎却一直滞留在子宫里没有排出去，需要进行手术。
一项meta分析表明，高龄(≥35岁)、生殖道感染、不良生活习惯、既往流产史、不良环境、不良心理、胎儿染色体异常等均是胎停的危险因素，而补充叶酸则是胎停的保护因素[1]。胎停患者往往面临生理、心理及社会多方面的改变，容易出现负面情绪及心理问题。
01 胎停后的心理负担
一项研究访谈了12例自然流产患者，发现她们心理负担过重。
主要包括：
悲伤无助感： 和失去其他亲人一样，自然流产患者因为胎儿的逝去而感到悲伤。
恐惧感： 受访者在诊疗过程中都有不同程度的紧张、恐惧表现。
担忧： 患者此次妊娠失败，很容易联想到下次能不能成功妊娠，且心理负担随着流产次数的增加而增强。
陌生感： 包括对医院地理位置的陌生和对医生护士的不信任。
歉疚感： 多数受访者表示自己深深的歉疚感，包括对长辈、对丈夫、对孩子的歉疚[2]。
02 胎停后最常见的反应是悲伤
悲伤是一种应激后的正常反应，受个体差异和文化背景的影响，表达形式不同。Bonanno的一般悲伤理论(Genera Grief Theory)将各种原因引起的悲伤表现形式归纳为四方面：情感、认知、身体和社会功能。Adolfsson调查了25例自然流产后妇女的心理问题，发现该人群的悲伤表现形式可以用一般悲伤理论进行归纳。
情感： 对逝去孩子的思念、内疚、敏感、害怕、敌意和孤独感;
认知： 难以接受事实、难以做决定、注意力涣散、自我否定及无助感等;
身体： 呼吸短促、心悸、消化不良、食欲下降、睡眠障碍和易疲乏等;
社会功能： 部分患者减少或停止承担社会、职业或家庭角色。
单纯性悲伤会随时间的推移慢慢消退，而部分患者会持续6个月或更长时间，且症状毫无减轻，这属于“病理性”悲伤，往往伴随或导致焦虑、抑郁及创伤后应激障碍（PTSD）等心理问题，影响个体身体、心理健康和社会功能[3]。
03 胎停妇女常有抑郁、焦虑和PTSD症状
在一项探究早期流产的心理影响的综述中，纳入了27篇研究，重点关注这些症状。
抑郁： 流产后2周内，有3篇文献显示，约22%~36%的妇女有抑郁症。流产后一到两个半月，有8篇研究报道了妇女达到中度抑郁症状，比例为8%~20%。在流产后3个月进行评估时，法国的一项研究发现，51%的女性经历过重度抑郁。总体而言，女性抑郁比例会随时间逐渐下降，3项研究表明，流产后1年时基本恢复正常。
焦虑： 1项研究显示，流产后41%的参与者达到焦虑标准；2项研究表明，流产组的焦虑评分明显高于对照组。2项研究分别支持，流产后1个月，3个月的焦虑评分明显高于对照组。在2项研究中，流产后6个月患者的焦虑评分恢复正常。
PTSD: 1项大型研究显示，流产后1个月时PTSD的发生率为25%，4个月时的发生率为6%。其他2项小型研究分别表明，流产后1个月时PTSD的发病率为39%，3个月为38%[4]。
04 影响心理变化的原因有哪些？
孕产史： 较晚孕周发生流产，或尚无子代的患者更容易出现悲伤、焦虑和抑郁情绪。
社会支持： 缺乏社会支持，尤其是缺乏配偶支持的患者，流产后更可能发生心理问题。
精神疾病史： 有焦虑、抑郁或其他精神疾病史是流产后产生心理问题的影响因素[3]。
不同的是，意外怀孕与流产12周时，孕妇的焦虑风险增加有关；而计划怀孕与流产后，伴侣抑郁症的风险增加有关[4]。
05 胎停后的心理治疗
正念减压疗法
正念（mindfulness）起源于佛教文化和哲学传统，是一种集中注意力的方法，强调有意识、不加评判和抵抗，全身心地觉察当下、关注自身的体验。
正念会增加一个人对不良现象的接受度，从而产生复原力。
正念减压疗法是以正念为基础的一种压力管理疗法，协助病人通过正念来处理压力、疼痛、疾病。
一项随机对照试验对53名早期流产妇女，进行了8次正念减压干预，每次2小时，一周一次。
结果显示， 大多数参与者的焦虑、抑郁和压力减轻，这表明正念减压疗法可能是一种改善心理健康的，有效的，非药物方法[5]。
一项发表在著名精神病学杂志JAMA Psychiatry期刊上的随机对照试验也证实， 正念减压疗法在减轻焦虑方面，效果不劣于药物艾司西酞普兰 。此外，正念减压疗法安全且耐受性良好，与艾司西酞普兰相比， 治疗相关的不良事件更少 [6]。
那么，怎么练习正念减压疗法呢？
1. 关注： 调动感官，感受生活中那些微不足道的小事。比如在吃饭时，放慢咀嚼，用味觉和嗅觉去感受饭菜的味道；在洗澡时，感受水温，感受水打在皮肤上的触感；
2. 观呼吸： 找到一个安静舒适的环境，调整到一个舒服的姿势，闭上眼睛，慢慢呼吸，把注意力放在呼吸上；
3. 坐姿冥想： 俗称打坐，保持无为的心境。坐定后，如果注意力游移到其他地方，温和地将它带回到呼吸上；
4. 身体扫描： 平躺将双腿伸直，手臂放在身体两侧，手掌朝上。按照从头到脚或者相反的顺序，依次关注身体的每个部位。比如，想象鼻子的样子，轮廓；感受手背和床单接触的感觉等等；
5. 慈心冥想： 将注意力转移到呼吸和坐姿上，唤起爱与善的感觉和意向，依次祝福自己、亲友、众生；
6. 葡萄干练习： 仔细观察葡萄干的颜色、形状、气味、口感、味道，通过看、听、尝、闻、摸等动作，聚精会神地关注自己此刻正在做的事情；
7. 正念行走： 先静静站立几分钟，深呼吸、感知自己全身和周遭环境。接着先用比平常更慢的速度步行，同时问自己：脚掌有什么感觉？肌肉如何协调、平衡全身？手臂如何摆动？慢慢加快速度，维持稳定、舒服的节奏。
此外， 认知行为疗法、人际关系疗法、渐进式肌肉放松和音乐疗法 都是一些有效的心理干预方法。认知行为疗法：通过改变思维和行为的方法，来改变不良的认知和不适当的思维方式。建立正确的思维方式以达到消除不良情绪的目的，并寻求正确的解决问题的方法。
人际关系疗法： 从人际关系角度出发，帮助来访者改善人际功能，获得社会支持，从而缓解心理痛苦及症状，达到心理治疗效果。
渐进式肌肉放松： 渐进式肌肉放松法利用神经元“自上而下”和“自下而上”的处理原则指导参与者主动收缩肌肉以产生紧张感，并逐渐释放这种紧张感，来达到心理缓解的效果。
训练时用力收缩、紧绷自己身体某一处的肌肉，持续10~15秒，再慢慢松开肌肉，放松15~20秒。如双手：紧握拳头→放松；前额：抬高眉毛拉紧前额肌肉→放松等。
音乐疗法： 定期聆听放松的音乐，比如每天20分钟，可以减少焦虑、抑郁[7]。
参考文献：
[1]王松伟,闫园园,孙涛等.胎停育危险因素的meta分析[J].中国计划生育学杂志,2022,30(05):968-975.
[2]潘雨萍,蔡晓凤.自然流产患者心理感受及需求的质性研究[J].护理与康复,2016,15(06):518-520+524.
[3]孙宇,赵红.自然流产患者心理问题及其干预的研究现状[J].中华护理杂志,2013,48(07):648-651.
[4] Farren J, Mitchell-Jones N, Verbakel JY, Timmerman D, Jalmbrant M, Bourne T. The psychological impact of early pregnancy loss. Hum Reprod Update. 2018 Nov 1;24(6):731-749. doi: 10.1093/humupd/dmy025. PMID: 30204882.
[5] Nasrollahi M, Ghazanfar Pour M, Ahmadi A, Mirzaee M, Alidousti K. Effectiveness of mindfulness-based stress reduction on depression, anxiety, and stress of women with the early loss of pregnancy in southeast Iran: a randomized control trial. Reprod Health. 2022 Dec 29;19(1):233. doi: 10.1186/s12978-022-01543-2. PMID: 36581926.
[6] Hoge EA, Bui E, Mete M, Dutton MA, Baker AW, Simon NM. Mindfulness-Based Stress Reduction vs Escitalopram for the Treatment of Adults With Anxiety Disorders: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2023 Jan 1;80(1):13-21. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2022.3679. PMID: 36350591.
[7]刘婷婷,范翠芳.心理因素在先兆流产中的研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2022,30(12):2298-2302.