刘大爷是一个选择了保守治疗的肝癌病人，平时非常注重饮食。

每次去复诊，他都要向医生咨询有关饮食方面的问题，比如能不能吃鸡蛋、吃肉等等，然后根据医生的建议来调整饮食。

一次复诊肝功能发现刘大爷 血白蛋白有些偏低， 而且腹 部B超结果提示有少量的腹水 。因此建议近期除了护肝，还要 加强营养 ， 多吃一些高蛋白食物 ，比如鸡蛋、牛奶等，并且 不要吃得过咸 。

一段时间后，家人发现刘大爷时不时地出现恶心、干呕的症状，饭量越来越少，肚子却越来越鼓，一称体重，反而“胖”了不少，于是纷纷都劝刘大爷尽快去医院。

刘大爷却在这时候犯了“倔劲儿”，认为这是营养不足引起的，只要好好吃饭，补充营养，就能够恢复成之前的样子。

实际上，有很多肝癌病人都会向刘大爷一样片面理解医生的话， 单一地认为出现腹水是因为自己吃得太少，导致蛋白低引起的 ，只要加强营养，多补充蛋白质，就能减轻腹水的症状。

但事实上却并不是这样，因为 肝癌病人出现腹水，除了营养不足外，最重要的是与肝脏的慢性损伤有关 。

一、肝癌腹水是吃出来的病吗？

要明确这个问题，我们先要知道肝癌是怎么回事，为什么肝癌的病人会出现腹水？

肝癌的发病原因有很多，最常见的是与 病毒性肝炎、使用霉变食物以及长期饮酒、吸烟有关 ，还有部分人群的发病与遗传有关。

但是不管是什么原因引起的，随着病情进展，肝癌都会对肝组织造成不可挽回的损伤。

当病毒和其他致病因素侵袭人体时，人体的免疫细胞会以肝脏为“战场”，开始一场“战争”，这会使得肝脏组织反复发生炎症，直至坏死。

但是肝脏有别于其他的器官，它是有一定 自我修复能力 的。因此肝脏在受到伤害后，会通过自我修复长出一些“瘢痕”。

这些“瘢痕”没有肝细胞的功能，但却破坏了肝脏内部结构，这就是肝纤维化和硬化的形成过程 。一部分人在这个过程中，会因为 肝组织恶变而出现肝癌 。

那为什么会出现腹水呢？

第一个原因是腹膜及腹膜腔出现癌细胞转移。

随着疾病的进展，部分病人会出现癌组织的转移，如果癌细胞侵袭腹膜及腹腔，会因为癌细胞的浸润而出现组织糜烂、出血，形成 血性腹水 。

第二个原因是门静脉高压。

随着肝癌的进展，肝功能逐渐下降，肝脏门静脉血管压力会逐渐升高，血液中的水分会因为渗透压的改变，进入到腹腔中，从而出现腹水。

有一部分还会出现 门静脉癌栓 ，这会进一步加重门静脉高压，使组织液回流受阻，从而导致淋巴液外漏进入入腹腔形成腹水。

第三个原因是低蛋白血症。

肝癌病人肝功能下降，肝脏的合成白蛋白的功能受损，白蛋白减少，血浆胶体渗透压就会降低，导致血浆外渗形成腹水。

第四个原因是肝癌病人还有可能引起体内激素水平失衡 ，比如血管紧张素Ⅱ、抗利尿激素、心钠素、雌激素、前列腺素、血管活性肠肽等，这些激素异常会导致水、钠潴留在体内，导致肢体水肿、促进腹水形成。

综上所述，肝癌腹水的形成原因是多方面的。虽然引起腹水的原因中有 白蛋白降低 ，但根本原因却是由于肝癌导致 肝细胞损伤 ，使得 肝脏的合成功能下降 ，以至于无法有效合成白蛋白。

人体进食高蛋白食物所吸收的蛋白量是有限的，也就是说， 高蛋白食物摄取不足并不是导致肝癌病人出现低蛋白血症的主要原因。

所以，并不能单纯地认为肝癌腹水是吃出来的疾病！ 既然肝癌腹水并不是吃出来的疾病，那为什么医生会建议出现腹水后，进食高蛋白食物？

二、肝癌腹水究竟能不能通过饮食调理？

通过上文，我们已经知道了腹水形成的原因是由于肝功能损伤所致的。那腹水能不能通过饮食调理呢？答案是：可以！但是 饮食调理起到的作用非常有限 。

临床上，腹水的治疗方法有很多。总的来说，可分为 对因治疗 、 对症治疗 和 其他治疗 。

肝癌腹水的发生最大的原因是肝损伤，因此对因治疗主要 针对肝癌的病因进行抗病毒或者保肝的治疗。

对症治疗 ，顾名思义，就是通过利尿药物或者抽液的方式排出腹水，改善腹胀等症状。 而其他治疗中就包含有饮食的调理，具体需要视情况而定 。

腹水量较少时 （这种情况大多是在进行超声检查时被偶然发现），肝功能尚且能够代偿，一般没有明显自觉症状。

因此医生通常会建议口服一些利尿药物，将体内多余的水分排出体外。 同时还会建议吃一些蛋白含量高的食物，来改善低蛋白，避免因为白蛋白过低，加重腹水 。

但随着病情的进展， 腹水增加到一定程度时，会出现腹部膨隆 ，病人会感到 腹胀 及 轻微腹痛 。

如果腹水增长过快，病人还会感到 恶心、呕吐、饱胀感 以及 下肢浮肿 的症状，严重时会感到呼吸不畅。这是因为肺、胃肠道及腹腔内的静脉、淋巴系统受到大量腹水压迫所引起的。

这说明肝功能损伤已经很厉害了，还可能伴随着严重的低蛋白血症，这时候 通过饮食来补充白蛋白，起到的作用杯水车薪 ，因此需要尽早到医院进行综合治疗。

同时，还可以通过 静脉输注人血白蛋白 来纠正低蛋白血症，避免由于白蛋白持续降低导致腹水反复产生。

总之， 轻度的低蛋白血症引起的腹水，可以通过进食高蛋白饮食进行辅助调理 ，但是如果已经出现了明显的临床症状，并且合并 严重低蛋白血症时，最好由专业的医生进行判断和治疗 。

在日常的生活中，我们可以通过养成良好的饮食习惯，来尽量延缓肝功能的损伤程度，减轻腹水的症状。

三、生活中做到以下3点，减轻腹水症状！

虽然饮食调理对肝癌腹水起到的作用有限，但是并不意味着，肝癌病人可以大吃大喝，无所顾忌。 因为如果饮食不当，会进一步加重腹水，并导致腹水反复发生，对健康不利。因此，肝癌病人一定要重视饮食。我们在准备餐食时，可以做到以下三个方面来减轻腹水症状。

1.高蛋白饮食。 正如上文中所言，低蛋白会导致腹水加重，而腹水大量产生，也使得体内的白蛋白过多丢失，反过来加重腹水。因此腹水病人，摄入高蛋白饮食是必不可少的。

而且，由于 癌细胞恶性增殖 的过程会消耗机体能量，再加上 肝细胞受损 ，肝癌病人容易出现 营养不良，导致消瘦 。

所以需要多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾类等富含优质蛋白质食物加强营养，但要注意不可一顿吃太多哦。

2.低钠饮食。

肝癌患者出现腹水时，如果再过多摄入 高钠盐的食物 ，会 加重水钠潴留， 并会导致 腹水反复出现 。所以， 肝癌腹水的病人需要低钠饮食。

在做饭时，可以使用限盐勺来控制每餐的盐含量。尤其是避免吃榨菜、咸菜等腌制品，因为除了盐含量高，其中含有的亚硝胺是可以诱发肝癌发生的！

如果出现大量腹水和严重水肿时，饮水量也需要限制 ，尤其是血清钠低于125mmol/L时，每日饮水量一般要求限制在1000mL以内。

3.低脂肪饮食。

肝癌腹水的病人本身食欲就比较差，油腻的高脂肪食物会让病人觉得难以下咽。同时由于 大量腹水对胃肠道的压迫，肠蠕动受到影响，消化功能进一步下降 ，进食高脂肪的食物，会加重胃肠道的负担，有可能会加重病情，出现恶心、呕吐、腹泻等不适。

因此在饮食上，要避免吃油炸类食品，比如油条、炸鸡、烧烤等，一些坚果如核桃、榛子等，脂肪含量也较高，也要少吃。

总之，肝癌腹水的病人在饮食上需要特别注意， 尽量做到高蛋白、高营养密度以及低钠、低脂肪饮食 。

四、总结

腹水是肝癌后期常见的一种并发症，是由多种原因引起的，比如 腹膜及腹膜腔出现癌细胞转移、门静脉高压、低蛋白血症、激素失衡等。 当腹水量较少时，可以通过高蛋白饮食、口服利尿剂等方式来减少腹水，避免腹水反复出现。

但是，出现腹水最重要的原因，归根结底是由于肝脏损伤，而不是饮食不当。因此当大量出现腹水时，不能仅仅依赖于饮食调理，而是要及时就医，由专业的医生诊治。

而在日常的生活中，肝癌病人也不能忽视饮食的重要性。在进行 高蛋白、高营养密度以及低钠、低脂肪饮食的同时， 要做到 定时、定量、有节制， 避免暴饮暴食！

参考文献：

1.王吉耀、廖二元.内科学（上册）.第3版.人民卫生出版社。

2.傅华. 预防医学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2018.