糖尿病患者用药安全事关重大，轻者血糖控制不良，而不自知，长期使用并发远期并发症（糖尿病足、糖尿病尿毒症等）；严重者，短期内血糖波动大，频繁发生低血糖，随时危及生命安全。

大家好，我是重症医生康骏朋，昨天我们分享了会使血糖升高的13种药品。很受朋友们喜欢，而且也有网友提问，已经发生血糖波动的怎么办，我们稍后整理网友的讨论观点，专门发一片文章在头条里。

糖尿病患者用药需慎重 使用7类药有发生低血糖可能

今天我们来聊聊那些可能发生低血糖的药品。

有一个观点先声明，这里说的可能发生，是比较小的发生概率的，而且也是因人而异，比如有人能喝500毫升白酒而不醉，而有人喝50毫升白酒就晕倒。

既然是小概率事件，为什么还需要我们每个人来关注呢？

道理是一样的，这些小概率的药品并发症，对于千百万的人群来说是允许发生的，但是对于已经发生的人来说，发生概率就是100%。

糖尿病患者用药需慎重 使用7类药有发生低血糖可能

可能发生低血糖的药品，这里都是西药，我不熟悉中药，所以没有办法在这里跟大家分享经验。

1. β肾上腺素能受体阻滞剂

非选择性β肾上腺素能受体阻滞剂如普萘洛尔，应用于正在接受降糖药治疗的糖尿病患者，同时具有使血糖升高或降低两种可能。

因为普萘洛尔可抑制β2 肾上腺素能受体介导的胰岛素释放，从而具有增加高血糖的可能；普萘洛尔还可和磺脲类降糖药竞争与血浆蛋白的结合，从而增加游离磺脲类药物浓度，因此增加其降糖作用。

普萘洛尔还可通过抑制交感神经兴奋而掩盖心慌、心悸、颤抖等低血糖症状，延缓治疗时机。

因此，正在接受降糖治疗的糖尿病患者应用β受体阻滞药，尤其是普萘洛尔时要注意血糖情况。

2. 他巴唑

他巴唑化学结构含有-SH 基，可与胰岛素的-S-S-键结合，使内源性胰岛素发生变构，触发免疫反应产生胰岛素抗体。当血中大量的胰岛素抗体与胰岛素结合后，形成类似胰岛素抵抗的高胰岛素血症，胰岛素与抗体解离，游离胰岛素骤然增多，导致低血糖发生。

3. H2 受体拮抗药

H2 受体拮抗药具有肝酶抑制作用，使格列吡嗪代谢减慢；血糖降低可能还与患者服用西咪替丁或雷尼替丁后，摄食量不同程度减少有关，因此，临床在将 H2 受体拮抗药与磺脲类降糖药合用时，要监测血糖以预防低血糖发生。

糖尿病患者用药需慎重 使用7类药有发生低血糖可能

4. 非甾体抗炎药

阿司匹林是较常用的非甾体抗炎药，通过对环氧酶（COX）的抑制而达到抗炎、镇痛效果。曾有实验显示，大剂量阿司匹林（5 g/d）应用于糖尿病患者时可能引起低血糖。原因可能是胰岛素清除减少；另有研究表明，阿司匹林可抑制胰岛 B 细胞中前列腺素 E2 的合成，而前列腺素 E2 可抑制胰岛素分泌。因此，糖尿病患者尽量避免使用大剂量阿司匹林。

5. 左卡尼汀

左卡尼汀通过促进葡萄糖氧化，减少脂肪的摄取和氧化，使血中的葡萄糖、甘油三酯、胆固醇的含量降低，而使血糖降低。

6. 乙醇

乙醇可以耗竭肝糖原储备，特别是在空腹情况下可干扰糖原异生。对使用胰岛素治疗的糖尿病患者，乙醇可以加重胰岛素引起的低血糖，并延缓血糖的恢复。大量饮酒，或者食用含乙醇食品，都可能干扰血糖。

7. 喷他脒

喷他脒是抗卡式肺囊虫病药，临床报道多例此药引起的严重低血糖。研究表明，喷他脒可破坏胰腺，在早期由于胰腺细胞溶解而造成胰岛素过多释放，引发低血糖。随着胰岛被破坏增多及功能逐渐丧失，后期出现胰岛素绝对不足使血糖升高。糖尿病患者使用此药，应注意低血糖可能。

我们在应用以上药物时，要注意监测血糖，及时调整降糖药，避免发生不良事件。糖尿病患者用药安全事关重大，轻者血糖控制不良，而不自知，长期使用并发远期并发症（糖尿病足、糖尿病尿毒症等）；严重者，短期内血糖波动大，频繁发生低血糖，随时危及生命安全。