（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
基本信息：男，52岁
疾病类型：右侧基底节区脑出血，高血压病3级 很高危
治疗医院：开江县人民医院
治疗方案：卧床、心电监护，注射用乌拉地尔静脉泵入快速控制血压，口服硝苯地平缓释片+坎地沙坦酯片平稳控制血压，静滴吡拉西坦注射液营养脑细胞、口服阿托伐他汀钙片降血脂治疗
治疗周期：住院治疗10天，长期随访
治疗效果：患者头晕、头痛好转，肢体乏力缓解，血压控制良好，生活自理能力正常
一、初识患者
30余天前，我在值白班时，我科门诊医生收上来一位主要以头昏、头痛伴左侧肢体麻木为主要表现的52岁男性患者。通过询问病史，患者于2小时前，在打麻将的过程中，突发出现头昏、头部闷痛，并伴有左侧肢体麻木，无意识障碍及肢体活动障碍，无呕吐，无肢体抽搐、大小便*禁失**等。患者当时*坐静**观察了约半小时后见症状无明显好转，于是前来我院就诊。在门诊时已为其完善了头颅CT的检查：右侧基底节区少量脑出血，如下图。入科后体格检查：意识清楚，对答切题，吐词清晰，左侧肢体浅感觉减弱，四肢肌力肌张力正常，余神经系统查体也未见明显阳性体征。该患者既往有高血压病史3年左右，最高血压达180/110mmHg，平素服用坎地沙坦酯片控制血压，未正规监测血压，血压控制情况不详。无抽烟饮酒嗜好。
二、治疗历程
患者的头颅CT已经提示右侧基底节区脑出血，诊断明确。考虑血压过高所致血管破裂引起出血。患者入院时出血量虽少，但发病才2小时，为急性期，血肿不稳定，仍可能出血进一步增加。因此仍需非常重视。入科后立即收入相对安静的病房，并予以卧床休息，心电监护，测得血压215/116mmHg,血压过高，立即给予了注射用乌拉地尔静脉泵入以快速的控制血压至正常范围。另外，立即完善了血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、感染项目、血型以及床旁心电图这些检查。紧急完善这些检查的目的是做好术前准备。因为患者一旦出血进一步增加，达到手术指征，便需要立即手术治疗。结果回来显示，患者血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶正常。血脂中总胆固醇稍高5.7mmol/L。血型为A型RH（阳性）。床旁心电图提示窦性心律，左室高电压，为大致正常心电图。治疗上，除了立即给予乌拉地尔静脉泵入外，还给予了口服坎地沙坦酯片+硝苯地平缓释片两者联合应用，稳定的控制血压。过程中，根据血压情况逐渐调整剂量，最终达到撤去乌拉地尔，只口服降压药物便能稳定的控制血压在正常范围内。还予以了静滴吡拉西坦注射液营养脑细胞、口服阿托伐他汀钙片降血脂治疗。整个治疗过程中，持续严密监测患者生命体征、意识、瞳孔情况。24小时后复查头颅CT血肿稳定，未见出血量增加。复查肝肾功能、电解质均在正常。
注意事项
1、患者入院后尽量卧床休息，保持心态平和，避免过于紧张、焦虑等，否则可能因为过于激动紧张而引起血压波动大，使得脑出血量增加。
2、患者饮食上以低盐低脂、清淡饮食为主，多食富含纤维素、维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果，避免高糖分、高脂肪及高盐分饮食。保持大小便通畅，大便时不可过于用力。
3、患者需要长期口服降压药物，平素需要做好血压的管理，遵医嘱服用药物，不可自行减量或停止药物，并且还需平时监测血压情况，定期医院随诊。
四、治疗效果
在患者积极的配合下，很快血压得以控制在正常范围，头昏、头痛症状也逐渐缓解。出院时，患者的头昏、头痛症状基本消失，左侧肢体麻木明显好转，只偶有指尖等肢体远端轻微麻木，日常活动及生活无受限。出院时复查头颅CT血肿已吸收。
五、医生感悟
本例患者考虑为高血压脑出血，出血位置为右侧基底节外囊区，出血量少，症状轻。通过治疗后没有留下明显症状。高血压所致脑出血原因是血压过高导致脑血管破裂，因此控制好血压是预防本病的关键。而导致血压过高的原因有很多，其中没有规律、有效的服用降压药物是关键。另外还有许多因素可导致血压的突然波动。比如本例患者于打麻将时突然起病，通过患者的病史询问，患者告知当时他存在过于激动的情绪。患者情绪的突然波动导致了血压的骤然升高，因此导致了脑出血。所以，高血压的日常管理非常重要，既要按时按量的遵医嘱服用降压药物，也要尽量减少其他会导致血压骤升的危险因素，比如情绪突然亢奋、突然受到惊吓、与人争吵等。总之，日常生活中良好的血压管理，是预防高血压脑出血发生的关键。