碰到绝经1年以上又开始有阴道流血的病人，妇科医师一般最担心啥？
60岁的李阿姨，绝经10年了，最近半年就开始出现这种症状，自己当妇科炎症买药吃了几个月，终于下定决心来医院检查。排除了宫颈病变，宫腔镜下活检后最终被诊断为“子宫内膜癌”。做完分期手术，医生剖开子宫，清楚的看到李阿姨的子宫腔已经被鱼肉一样的癌组织填得满满当当（彩*图色**片似乎有点恐怖被禁发了）
什么是“子宫内膜癌”？其实这个病就是人们俗称的“子宫癌”，又称“子宫体癌”。它是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，大多发生在绝经后的老年妇女，小部分发生在更年期女性，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一。主要的表现是绝经后阴道流血或淡红色的水水，有的病人可以出现小肚子痛和腰痛，因为这些症状并不是内膜癌独有的，所以需要和萎缩性阴道炎（旧称“老年性阴道炎”）、子宫肌瘤、内膜息肉、宫颈癌、输卵管癌这些病相鉴别。来医院以后，妇科医师一般通过对病史的了解、盆腔彩超、核磁共振等影像学检查来帮助判断，通过宫腔镜检查和对宫腔内组织取样进行病理切片则是确诊的依据。
“子宫内膜癌”多为散发，但有大概5%是和遗传有关的，在肥胖、高血压、糖尿病者中发病率较高，所以一般把“肥胖-高血压-糖尿病”称为子宫内膜癌三联征，另外，长期月经失调未积极处理，未婚和未生育，绝经延迟等，也是内膜癌的高危因素。好在这个病的治疗效果还是比较好的，全面分期手术是主要的治疗手段，术后可以根据病情辅助放疗和或化疗，也有激素治疗。
那么重点来了，“子宫癌”可以预防吗？其实是可以的。首先，在女性快要绝经的过渡阶段，如果出现了月经紊乱，应该接受积极、正规的诊治，平常不要滥用雌激素或含有雌激素的保健品和食品，对于上文提到的高危人群，以及乳腺癌术后服用“他莫昔芬”等药物的患者，应该更密切的关注子宫内膜的情况。对于已知的有遗传高危因素的妇女，除了每年进行妇科检查和内膜活检，在生完孩子后预防性的切除子宫卵巢和输卵管也是可以的。
（湖南省职业病防治院 妇科 副主任医师 严琼）