冠心病即冠状动脉性疾病（CHD），是临床上常见的心血管疾病。CHD根据发生疾病的特点和不同的治疗原则，分为慢性冠状动脉疾病和急性冠脉综合征。
慢性冠状动脉疾病具体分为慢性稳定型心绞痛、隐匿性冠心病及缺血性心肌病三种类型；急性冠脉综合征根据症状表现和心电生理特点，分为不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死三种类型。
一、冠心病的形成
冠心病是由多种因素导致的冠脉病变，最常见的病理基础是因为冠状动脉内膜受各种因素破坏，比如大量吸烟、血压控制不佳、血糖控制不良、长期血脂高等，血管内膜的内皮细胞受到以上因素损害后。
低密度脂蛋白胆固醇就会趁机侵入内膜和肌层，并逐渐蓄积、氧化、产生炎性因子等，引起冠状动脉粥样硬化,导致冠脉官腔不同程度的狭窄、甚至闭塞，在某些特殊诱因的基础上导致心肌缺血缺氧上引起的一系列病症。
慢性稳定型心绞痛是冠心病各类型中最常见的一种，这种类型的冠心病大多发生于40岁以上人群，特别是有不良生活习惯或有遗传性家族史的人群，并且发病率表现为逐年上升趋势。
另外该类型心绞痛患者因为冠状动脉存在持续而严重的固定狭窄，危险性极大，在外界因素变化（比如剧烈活动、情绪激动、便秘用力等）时，非常容易出现心脏性猝死（SCD）、急性冠脉综合征（ACS）、心力衰竭（HF）、缺血性脑卒中等意外，给个人、家庭及社会带来沉重负担。
二、稳定型心绞痛的原因
稳定型心绞痛是因为各种原因导致的冠状动脉供血短暂中断或减少，心肌缺血缺氧引起的以胸痛为主要表现的临床综合征，其典型的临床症状是心前区或胸骨后压迫感或紧迫感，可以向左侧肢体放射，比如向左侧肩背、上肢、颈咽部、牙齿等，甚至可以引起左上腹或左下肢疼痛症状。除胸痛外，也可能表现为与胸痛等危的其他临床症状，比如头晕、憋气、大汗、胸闷、心慌、乏力、黑蒙、恶心呕吐等。
慢性稳定性心绞痛最重要的特点表现在心绞痛在一定的时间内发作频率没有明显变化，胸痛性质基本相同，每次诱发心绞痛的因素也是一样的。冠状动脉粥样硬化导致冠脉严重狭窄是引起稳定型心绞痛最常见的原因，但是如果患有瓣膜病(比如主动脉瓣病变)、肥厚型心肌病、重度贫血或甲状腺功能亢等，也会反复发生心绞痛。
另外因为正常人的冠状动脉在特殊情况下会发生痉挛，或内皮功能障碍，即使冠状动脉没有严重狭窄，也可以出现心绞痛症状。随着社会发展和竞争力的增加，人们的生活节奏不断增快、精神压力不断增加，同时大部分人缺少合理的有氧运动，以及长期养成的熬夜、酗酒、吸烟、高脂饮食等不良生活习惯，导致冠心病发病率逐年增加，并且发病越来越年轻化，严重危害人民的健康水平。
三、心绞痛的治疗
慢性稳定型心绞痛患者常因为症状发作时间短、含化硝酸甘油或休息后容易缓解而忽略积极治疗，或是因为畏惧有创性治疗（PCI或CABG）而选择单纯服用药物保守治疗，或是因为部分基层医院不具备PCI手术条件不能介入治疗。
但是因为持续存的严重冠状动脉狭窄（>50%），需要反复承受心绞痛发作的痛苦，或面对发生急性冠脉综合征、恶性心律失常、心源性猝死、缺血性脑卒中等意外的风险，给个人、家庭、社会带来沉重的负担。
因此国内外医学界学者不断出台指南规范慢性稳定型心绞痛的治疗，我国也于2007年颁发了《2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》，推荐了有循证医学证据的各种药物口服治疗（本研究简称指南推荐的常规用药），比如阿司匹林肠溶片、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制、血管紧张素II受体拮抗剂、他汀类药物、硝酸酯类药物等。
该指南的出台减少了很多慢性稳定型心绞痛患者的病痛和意外风险，但是中国内地慢性稳定型心绞痛治疗现状第二次调查显示，即使规范服用了指南推荐的西药治疗后，仍有82.9%的患者发作劳力型心绞痛，其中轻、中度心绞痛占79.6%。
因此，在规范服用指南推荐的西药治疗的基础上，能否进一步联合服用中成药物或其他无创治疗方法治疗慢性稳定型心绞痛的研究成为近些年的热点，并已取得了显著效果。
四、麝香保心丸能用吗
麝香保心丸作为芳香温通类的药物典范，疗效确切，副作用少，符合中西医治疗取长补短、优势互补的原则，已广泛应用于临床。
早在2009年一项调查研究显示约60.6%的稳定型冠心病患者在联合服用中药治疗，且联合应用的比例随着年龄的增加而增加。朱慧等研究证明，麝香保心丸与指南推荐药物联合应用，可显著减少临床事件发生，并有理想的依从性。
麝香保心丸可以安全的与抗血小板药物联用，有降血脂效果，可以弥补长期服用他汀类药物的依从性，具有扩冠、调整心率、正性肌力等作用，与美托洛尔合用可以减少负性心率、负性肌力等作用，提高患者生活质量。
近些年研究显示，麝香保心丸有改善血管内皮功能、舒张冠状动脉，改善微循环、抗炎、抗动脉硬化、促进血管新生等作用，已被纳入最新的《冠心病合理用药指南》。
增强型体外反搏作用原理类似主动脉球囊反搏（IABP），二者都可以显著增加主动脉舒张压,增加心肌舒张期的血液灌流量，从而增加冠脉血流，改善冠状动脉缺血及缺氧状态。
但是主动脉球囊反搏是一种有创性治疗，需在严格的无菌操作下要穿破股动脉，将气囊导管送到主动脉，技术要求高，操作复杂，风险性大，并且容易出现血管撕裂、感染等并发症，目前主要用于心力衰竭、心源性休克、心脏手术等危重病人的辅助治疗。
五、体外反搏是什么
增强型体外反搏是一种无创性的治疗，它的作用原理是通过三个特制的气囊自下而上的包扎于患者的小腿、大腿和臀部，由传导线连接人体和电脑系统，电脑系统检测到病人的心电图R波，推算心脏的舒张期和收缩期，触发气囊收缩和舒张,在心脏舒张期由下向上的挤压患者的小腿、大腿和臀部。
驱使下半身的血液反流向主动脉,使舒张期血压升高（最高可达150-170mmHg）,增加心肌舒张期的灌流量，从而增加冠脉血流，改善心肌的缺血缺氧状态。
它具有安全无创、操作简单、经济实惠、显效迅速等特点，用于治疗缺血性心脑血管疾病已有近30年历史，近些年随着体外反搏治疗仪的舒适性和可操作性不断改进，噪音不断减少，临床应用越来越广泛，取得了显著疗效。
虽然指南推荐的常规用药治疗、服用麝香保心及应用增强型体外反搏治疗均有显著效果，且临床研究较多，但是三者同时联合治疗是否进一步提高慢性稳定型心绞痛的治疗效果尚无报道，本文对三者联合治疗的部分观察指标做相关分析研究。
六、稳定型心绞痛发病机制
凡是能够导致冠状动脉功能障碍，在体力活动、情绪激动等特殊诱因下引起冠状动脉血流不足，导致心肌对血、氧的供需失衡，不能满足心肌代谢需要的因素，都可以引起心绞痛的发作。
冠状动脉功能障碍最常见的原因是冠状动脉粥样硬化导致的管腔严重狭窄，其次还有主动脉重度瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、梅毒性主动脉炎、风湿性冠状动脉炎、先天性冠状动脉畸形、重度贫血、甲亢、心肌桥等疾病。
情绪激动、劳力、便秘、饱餐、气温骤变、受寒、急性循环衰竭等是常见诱因，心肌需氧量增加正常人的心脏供血、供氧量在一定范围内是相对恒定的。
当人体在剧烈活动、发热、甲亢或精神刺激等因素下导致交感神经末梢的去甲肾上腺素大量分泌时，会出现心率增快，心肌耗氧和需氧量增加，而冠状动脉因为存在严重的狭窄或出现痉挛，血流量不能相应增加，就会因为心肌相对缺血、缺氧诱发心绞痛症状。
七、暂时性氧供减少
冠状动脉有丰富的神经支配，当有异常的神经刺激时可以引起冠状动脉张力增加，导致冠状动脉的收缩，出现短暂的供血、供氧减少，引起心绞痛症状。
因为典型的慢性稳定型心绞痛患者冠状动脉本身存在固定的狭窄，很小的冠状动脉动态收缩就可以造成冠状动脉流量储备功能的显著下降，当冠状动脉血流量降低到关键性水平以下，就会出现心肌缺血表现。
八、稳定型心绞痛的临床表现
典型发作表现为心前区或胸骨后的压迫性疼痛或紧缩感等，可向左侧肢体任何部位放射，持续几分钟至十几分钟不能，一般不会超过三十分钟。发作与情绪激动或劳力等因素有关。
心绞痛一般发生在导致症状发作的诱发因素同时，诱因去除后或通过休息、舌下含化硝酸甘油可很快缓解；每次心绞痛发作部位、疼痛性质、持续时间基本是相似的。
部分严重的心绞痛发作还可能表现为出冷汗、面色苍白、濒死感、不敢活动等。症状发作时可以出现血压增高、心率加快、频发早搏等，有时听诊可以听到心脏杂音、肺底啰音。如果是老年患者，或者原来有心功能不全、陈旧性心肌梗死时可能会出现心衰体征。
九、结论
在冠心病常规治疗基础上，联合应用增强型体外反搏和麝香保心丸能显著改善慢性冠心病稳定型心绞痛患者的症状，并能改善患者心电图、动态心电图、hs-CRP等指标。增强型体外反搏联合麝香保心丸治疗慢性稳定型心绞痛安全有效，患者耐受性好，副作用少，经济实惠，值得临床进一步推广应用。