面对自己孩子生病

除了保持着作为父亲那份关爱，也没有丢失作为医生的冷静。不是不爱，而是不以爱的名义让他受更多的伤害。

流感之下

流感第一天（2019-01-21）

下午4:20，奶奶接5岁的吉祥放学。路上，吉祥一直在说自己嗓子热，感觉要冒火。

奶奶开玩笑"要不要给你买只冰激凌降降火……"

吉祥严肃的说"不是表面热，是里面热，冰激凌不管用，我觉得我可能需要一点橘子味的布洛芬。"

"药哪能随便吃，多吃点饭才抗病。"

"我感觉没胃口，不想吃太多。"

果不其然，吉祥平时能搞定的一碗西红柿鸡蛋面，今天只吃了几口。

我和宝妈下班后，奶奶就把吉祥的情况给我们说了一下。

考虑到最近流感高发，出于职业的习惯，我给吉祥做了一个小检查：

①吉祥清楚说出老师给班里发烧的小朋友喂药；

②脸色发红，额头不热，体温36.8℃，但没有平时生龙活虎；

③没有咳嗽、咳痰，不流鼻涕；

④舌头一片红一片白，表现为地图舌；

⑤嗓子有点红，肿的不是很严重；

初步结论：考虑扁桃体发炎，病毒可能性大，不排除流感。于是，备好布洛芬、奥司他韦。

晚上11点多，宝妈喊醒我"拿温度计来，摸着孩子很热。"一测40.3℃，我和宝妈都意识到"吉祥流感了"。

于是，先给他服下布洛芬，晾开手脚并采用"清水天河"的推拿手法，大概20多分钟，吉祥的后背就有点潮湿了。

接着给他喂上了奥司他韦。两次喂药，大约进水300ml。

很快，吉祥就入睡了。

第一天结语：流感多以高热为初发症状，可在早期（48小时内）选择使用奥司他韦；退热以感觉舒适为原则，可以选用布洛芬、对乙酰氨基酚，也可以尝试服药后小儿推拿，大多可以缩短退热时间。

流感第二天（2019-01-22）

凌晨4:00，宝妈又推醒了我"又发烧了，差不多40度。"

由于距离上次服用布洛芬时间较短，就不打算叫醒吉祥了。那就再推一下吧，于是"清水天河"20分钟，后背开始有点潮湿。宝妈一摸，感觉体温降了点，听着呼吸也挺匀称，那就等会再说吧。

凌晨5:30，宝妈说"喂药吧，又烧起来了。"量了一下39.5℃，于是叫醒吉祥，喝了布洛芬就让他睡下了。

清晨7点，宝妈起床洗漱吃早点，给吉祥请假，上门诊。我晚上夜班，陪着吉祥继续睡。

8点半左右，吉祥醒了。

跟我说笑着"昨天晚上的小火炉感觉怎么样？"

"就像冬天里的一把火，燃烧了整个沙漠！"

"爸爸，沙漠是什么？"

"就是一大片被沙子覆盖的大地"

9点洗漱完毕，奶奶准备了小米粥和鸡蛋。吉祥说自己胃口很差，就喝点米粥吧。我坚持让他吃点鸡蛋，三口还没吃完……

"爸爸，我想吐，快点拿垃圾桶！"

好吧，我错了，喝下的米粥也吐了上来。

为了帮助吉祥病情恢复，拟定了几个原则：

进食原则：少食多餐，以小米粥为主，我对小米粥情有独钟；

喂药原则：按时服用奥司他韦；发热超过38.5℃并且影响了玩耍，服用布洛芬，用药间隔6小时以上；

观察原则：精神头怎么样？呼吸怎么样？咳嗽否？有咳痰吗？流鼻涕吗？

下午5:00，我上夜班前给宝妈汇报了一下：中午12点左右烧到40℃，喝了一次布洛芬，体温降到37.5℃，但不影响玩耍。高热间隔从4小时延长到了6小时。

第二天结语：流感病程中出现呕吐、纳差，建议少食多餐；高热反复，只要不影响玩耍，注意退热药服用间隔；多喝水、多休息。

流感第三天（2019-01-23）

10点多，我回到家时，吉祥已经在听袁阔成先生的《三国演义》了。

宝妈给我说：吉祥玩的挺好，还是吃饭不好，昨天晚上又吐了一次，发热间隔延长到8小时左右了。

11点半左右，体温又升到了39℃，喝了布洛芬后也没再吃饭。

下午1点左右，突然给我说

"老爸，我感觉好饿。"

"想吃什么，做两个煎蛋、喝点小米粥怎么样？"

"好啊，就它了。"

煎蛋上桌，儿子竖着大拇指"老爸你做的不赖啊，看着就胃口大开。"我心里暗喜。

一切没有我想的那么顺利，快吃完的时候他又吐了……

我内心有点懊恼和自责，本来定好的原则为什么不坚持。

吉祥望着我，

"爸爸，你说怎么回事啊，我怎么又吐了？"

"没事，这几天你的小胃没怎么工作，突然让它干这么多活，有点累。"

"哦，爸爸，我感觉不饿了。"

"那就玩一会儿，待会再喝点小米粥。"

下午7：30，吉祥又烧到了39.8℃。之前几个小时玩的挺好，也断断续续吃了不少东西。虽然高热，但并没有太影响他活动。喝下布洛芬，半小时后又在那玩起来了。

第三天结语：发热影响，会让孩子吃饭不好，但饮水一定要跟上，玩的挺好就以观察为主。

实验室检查

流感第四天（2019-01-24）

今天应该是好转的一天，虽然凌晨2点多又烧到39.8℃。

可事实上，今天情况还不如昨天了，不到9点又发烧了，体温还是39度多，发热间隔也缩短了，8小时变成了6小时。

一定是出了别的问题。

于是赶紧又给吉祥查了一次体：

①玩的可以，但有点慵懒；

②脸色发暗，额头烫手，体温39.8℃；

③偶有咳嗽，没有痰，不流鼻涕；

④嗓子红肿明显，扁桃体上可以看见白色的脓点；

⑤舌苔看不到，像杨梅舌；

⑥呼吸还算匀称，摸着脉搏跳的也不快；

⑦肺里听着呼吸音很干净，没有杂音。

化脓性扁桃体！

给吉祥喝了布洛芬以后，又加服上了阿莫西林。

再次高烧已经是傍晚了，但期间玩的很好，吃饭比之前有所增加。

感觉自己已经胜券在握，笃定儿子明天会好起来。

第四天结语：病程过半仍不好转，就要考虑并发症可能，并发细菌性扁桃体炎常见，建议查血常规。若呈现为化脓性扁桃体炎建议加服抗生素，青霉素首选；青霉素过敏者可选用罗红霉素或阿奇霉素。

流感第五天（2019-01-25）

昨天晚上的高热还是没有放过吉祥，体温还是到了39.5℃。

早上起来，看了一下扁桃体，双侧都出现了白色脓点，有些已经连成一片。舌头呈现暗红色，有点像杨梅舌，颈部淋巴结能清楚的摸到。

于是带吉祥去医院查了血：白细胞明显高于正常，以中性粒细胞升高为主，C反应蛋白升高明显，血沉也快。

我和宝妈在一起讨论了以下几个问题：目前儿子的主要问题是什么？抗流感治疗是否还继续？有没有川崎病的可能？继续服药还是输液？

川崎病的诊断

①发热5天以上，抗生素治疗无效；

②眼球结膜充血；

③皮疹，多表现为斑丘疹，没有水泡及结痂；

④口唇干裂，杨梅舌；

⑤颈部淋巴结肿大；

⑥手足红斑，硬性水肿，恢复期脱皮。

以上6条中出现5条临床表现，就可以诊断川崎病，如果仅符合4条加之超声心动图，看到冠状动脉扩张也可以诊断。另外，川崎病孩子化验检查血白细胞高，中性粒细胞高，CRP高，血沉快。

问题一：吉祥更倾向于化脓性扁桃体炎；

问题二：今天已经是流感第五天，并且奥司他韦服用规范足量，已经没有继续抗流感的必要；

问题三：根据川崎病的诊断标准暂不符合，但还是要继续观察，特别是皮疹的情况；

问题四：吉祥不排斥服药，喝水能保证。服用阿莫西林时间短，就再观察一天。同时给他加服上蒲地蓝口服液。

第五天结语：化脓性扁桃体炎高热突出，服药后不会立即降温，一般2-3天才会见效。当服药困难或3天后仍不见效，建议就医以确定是否输液治疗。

第六天（2019-01-26）

昨天晚上我值夜班，回到家时已经10点了。

宝妈告诉我，儿子夜里还是发烧了，不过体温最高只有38.2℃。就没叫醒他喂药，只给他推拿了一下。早上起来，吉祥的体温已经不高了，精神明显好于前几天。

看我回到家，就开始兴致勃勃给我讲这几天听的《三国演义》，殊不知已经听到了火烧新野了。

我先给他看了一下嗓子，右侧的脓点已经没有了，左侧还能看到一些。

此时，我整个人感觉轻松了好多。

一天下来，规律服用阿莫西林、蒲地蓝。体温虽有些波动，最高37.5℃。

第六天结语：病情趋于好转，但体温仍会有波动，但最高体温会比之前低很多。这一时期，可以适当增加饮食和营养，同时确保饮水。

第七天（2019-01-27）

昨天夜里，一家人安稳的睡了一宿，早上还是被吉祥叫醒的。

习惯性的摸了一下儿子的额头，久违的凉爽。

吉祥已经处在恢复期了，今天把蒲地蓝停掉。

不发烧3天后，根据扁桃体的情况决定是否停阿莫西林。

第七天结余：烟消云散，拨云见日；为人父母，孩在心尖！

段医生特别提醒：

（1）5岁以下的儿童，在流感高发季，一旦出现高热，一定要尽快就医明确是否患有流感以确保尽快口服上抗病毒药；我对儿子的流感诊断基于我的经验，但我希望大家能查血明确；

（2）奥司他韦作为抗流感药物，不适合普通感冒，不适合细菌感染，更不是"神药"，合理使用是关键；

（3）对于没有高热惊厥的孩子，退热的原则是让孩子感觉舒服，建议使用单方制剂，如布洛芬、对乙酰氨基酚，不建议使用复方制剂；

（4）小儿推拿配合药物，个人很推荐，"清水天河"对高热效果很好，至少在我儿身上是这样；

（5）孩子持续高热超过3天，应及时去医院查个血常规，明确是否合并细菌感染；

（6）吉祥的生病经过可以借鉴但不能复制，因为他的爸爸是重症医生，他的妈妈感染科医生，并且还有好多从事儿科工作的叔叔阿姨；

有个医生朋友一定要珍惜，因为他真的可以给你很多好的建议！

（7）我的用药原则：可以不用药就不用，能口服就不肌注，能肌注就不静点；抗生素当用则用，不当用则不要滥用。#清风计划# #健康过大年#