子宫内膜异位症作为常见的妇科疾病，相信一定有很多患者疑惑“医生，什么是子宫内膜异位症？怎么预防子宫内膜异位症呢？子宫内异症会有哪些症状呢？确诊子宫内膜异位症自然怀孕的机会就会很低呢？是否一定要做试管？”通过阅读本文，相信你能从中找到相应的答案。
1. 内异症的发生
子宫内膜异位症，是指子宫内膜组织出现在了子宫体以外的部位，简称内异症。异位内膜可以侵犯全身任何部位，绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢和宫骶韧带最为常见。据统计每10个女性就有可能有1位在一生中确诊内异症，而其高发年龄段为育龄期，76%内异症患者年龄在25-45岁。
要想知道怎样预防内异症，首先必须了解，目前认为病因未明，有多种可能的理论。但可能存在一些高危因素，有哪些呢？其实在生命早期我们可能就不可避免的接触了这些高危因素，如在怀孕期间准妈妈有高血压、新生儿体重偏低及新生儿出血、出生后食用配方奶粉以及环境污染等因素都可能对内异症的形成有着不同程度的影响。而长期消瘦、饮食习惯以脂肪含量偏高的食物为主，尤其喜食油炸烧烤类食物，以及月经异常的女性患内异症风险都将大大提高。因此，日常生活中合理控制体重及均衡饮食是保持身心健康，降低患病风险的好方法。
那么得了内异症会有怎样的症状表现呢?怎么知道自己是不是得了内异症呢？
内异症最主要的症状表现是继发性进行性痛经与盆腔痛，约有70-80%的内异症患者出现过不同程度的月经期下腹部疼痛，少数患者有持续性下腹痛，在月经期间加重。除痛经外，15%-30%患者有经量增多、经期延长、月经淋漓不尽及*交性**不适的症状。
根据统计超过50%的内异症患者合并不孕，引起不孕的原因复杂，如盆腔因素及免疫功能异常等因素都可能导致女性不孕。其中35.2%年轻内异症患者同时诊断卵巢早衰，79%女性胚胎反复种植失败或反复流产，足以证明内异症将大大降低育龄患者其自然怀孕机会。
除此之外，少数患者还会有腹泻便秘、便血便痛等胃肠道症状、周期性神经症状—偏头痛、周期性排尿困难、血尿以及位于其他系统（如肺，皮肤等）的周期性月经症状。
2. 内异症的治疗
对于出现上述症状，怀疑患内异症的患者，腹腔镜检查是目前诊断的“金标准”，腹腔镜手术可确定内异症的严重程度，同时评估输卵管是否通畅，为将来助孕指明方向。另外B超、CT及MRI盆腔内异症也是诊断内异症的重要方法。
“医生，确诊内异症后，我该怎么治疗呢？是否一定要手术？手术后是否会提高受孕几率呢”治疗方案，应根据自己是否有生育意愿及相应指征进行判断。目前对有生育意愿的育龄期女性，根据病灶大小及严重程度可选择药物治疗、手术治疗以及辅助生殖技术治疗。
1）药物治疗：适合任何症状较轻的生育期女性、有手术禁忌症及既往已行手术治疗患者，还有预防和治疗复发。
2）手术治疗：适合于症状较重患者，手术的方式包括保留卵巢功能手术，保留一侧或部分卵巢；根治性手术切除子宫及双侧附件；在腹腔镜下单纯切除病灶。然而，单纯腹腔镜手术确实可以提高受孕机会，但难以完全恢复患者生育能力，因此生育意愿强烈的女性，在行腹腔镜治疗后，仍建议尽早采用辅助生殖技术提高受孕几率。
3）辅助生殖技术治疗：相比手术，及早试管治疗不仅能大大提高怀孕机会且孕后的低雌激素状态也能改善内异症症状。
3.选择手术还是辅助生殖技术？
“医生，腹腔镜手术到底要不要做？应在试管之前还是之后做比较好呢？”对于这个问题应根据具体情况进行判断。
明确自己的生育需求后，内异症患者是选择手术还是辅助生殖技术?首先要明确的概念是，手术对内异症发病机制无影响，彻底切除后症状也可能复发，复发率约在6-67%。对于卵巢储备能力较低且年纪偏大患者建议直接选择试管助孕，这类患者即使手术清除病灶，自然怀孕的机会偏低耗时长，错过怀孕的最佳时机。对于巧囊患者，因为手术后存在卵巢功能下降风险，不建议患者在生育前行手术治疗。若反复试管失败，胚胎质量较差的患者可考虑腹腔镜手术，改善盆腔环境后提高试管助孕机会。
因此我们的建议是症状较轻患者首选药物控制，若生育意愿较强烈，症状尚不显著者首选试管治疗。而症状明显者，在生育力保护的基础上进行手术治疗。
阅读至此，相信你一定对内异症有了更详尽的认识了吧，选对医生合理治疗，解决内异症给你带来的困扰。
中山六院妇科 苏晓虹 陈姗
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