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北京大学第六医院黄悦勤教授等在《柳叶刀·精神病学》发表研究数据显示：只有9.5%的抑郁症患者接受过至少一种卫生服务机构的治疗，得到充分治疗的患者仅0.5%。
《中国抑郁障碍防治指南》的研究显示：抑郁症患者的复发率高达80%，经过治疗后第一次复发的患者之后的复发率是50%；发作两次的患者复发率为75%，三次发作后的患者复发率高达90%。
为什么我的抑郁情绪总是反复发作？
我该怎么帮助自己？
为什么我好好治疗却效果甚微？
我的抑郁症治不好了吗？
怎么就从抑郁症变成了难治型抑郁症了？
我们可以把抑郁症比喻成感冒，那感冒也分病毒性、细菌性；抑郁症也分为很多种，常见的是轻度、中度、中度抑郁症，还有重性抑郁障碍、破坏性心境障碍、持续性抑郁障碍、经期前抑郁症等；每种类型的评判标准则不同。
区分抑郁症的类型是为了让医务工作者们快速知道你的抑郁情绪处于哪种程度，并判断合适的治疗方式以达到治疗最佳。
本次针对难治型抑郁症的问题，特别邀请到泊恩心理的李苗医生来进行专业答疑！
Q1
医生是怎样诊断难治型抑郁症？
难治型抑郁症——首先在确诊抑郁症后，至少服用两种及以上不同种类的抗抑郁药物。
如：5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取*制剂抑**（SNRI）、选择性5-羟色胺再摄取*制剂抑**（SSRI）类药物。
足量足疗程的药物治疗至少大于6个月，心理治疗需大于6周，还是效果甚微或者没有效果才能考虑患有难治型抑郁症。
Q2
被诊断难治型抑郁症是不是代表"我没救了"
这也是很多人对难治型抑郁症产生一些误解：
1)难治型抑郁症为何难医治，是因为患者对抗抑郁药物的应答情况不好，需要反复调整药物种类及治疗方案；
而我们医生在应对这类病症时，也会更加注意患者的用药、其他治疗的追加和及时调整。
2)因为难治型抑郁症可能存在的高危因素很多，其病程时间长、容易反复发作、伴随其他精神病性特征、共病物质使用、既往治疗的失败、双相特征等多种因素的影响，会比基本抑郁症更复杂些。
而作为患者自身，则不需给自己太多的心理负担，配合医生去积极地治疗。
打个比方，像高血压一样，按时吃药与配合治疗的情况下，是为了过上对自己来说更好更舒适的生活。
Q3
针对难治型抑郁症的主要治疗方式是什么？
治疗主要分为：药物治疗、心理治疗、物理治疗三类。
1）药物治疗：
难治型抑郁症治疗时换药是十分常见的，一般需持续地足量服药4-8周后。
因为每个患者对药物的反馈程度是不同的；我们会根据患者的基础疾病、具体症状、病情改善情况、副作用的接受程度、对生活的影响程度等多个因素，及时的进行药物调整与增加。
可以说像一个天平，当影响你情绪的事件增加了，解决方式分两种：一种是药物的增加，一种是个人调节能力的增加；
心理咨询的作用是引导和帮助你在增加个人情绪调节能力的同时慢慢建立一个平衡的心理状态。
比如：米氮平对抗焦虑治疗有疗效，是因为它对迷走神经起作用，当患者焦虑水平过高，并伴有一些躯体化，如手抖、心慌、出汗，我会给患者开米氮平来缓解其焦虑情绪。
而其他常用药物有舍曲林、西酞普兰（草酸艾司西酞普兰、氢溴酸西酞普兰）、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛等。
2）心理治疗：
也就是我们常说的谈话治疗，常运用到的疗法为：认知行为疗法（CBT）、辩证行为疗法（DBT）、人际关系疗法（IPT）、正念认知疗法（MBCT）等。
而认知行为疗法（以下统称CBT）在一些调查表明在结合抗抑郁药物联合治疗时效果显著。
当CBT着重于观察患者的思维、行为模式，包括导致他们抑郁的诱因和阻止他们进步的原因，这些思维、行动模式被清楚认知时，就可以用积极的思维和思考模式来代替那些消极的，且用更加实际的方式来解决问题，同时CBT可以预防抑郁的复发。
3）物理治疗：
这是一种需要配合仪器来治疗的方式，其中有：重复经颅磁刺激治疗（RTMS）、电抽搐治疗（ECT）、改良版电抽搐治疗（MECT）等。
而改良版电抽搐治疗（以下统称MECT）是一个很有效的方法，类似于一个给你的大脑重启的治疗方法，强制性的让大脑的神经递质水平回归到正常。
Q4
改良版电抽搐治疗这么有效， 为什么很多患者不愿意尝试呢 ？
1）麻醉因素
MECT是需要进行麻醉，很多人在麻醉这一环节就接受不了，并且麻醉也会存在一定的风险因素。
2）最常见是近期的记忆遗忘
但发生率并没有那么高，当患者在MECT治疗后遗忘一些近期的记忆时，在停掉治疗数月之后会缓慢恢复，我也有接触过长期MECT治疗的患者，是没有任何记忆遗忘的表现，所以这个还是因人而异。
本期主要针对难治型抑郁症诊断与治疗方式与李苗医生展开话题，如果你后续想了解更多关于抗抑郁药物相关和帮助难治型抑郁症患者的科普。可以关注下期推送哦~
下期主题
《抑郁总复发，你需要了解的8个问题-下》
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参考文献：
[1] Lu, J., Xu, X., Huang, Y., Li, T., Ma, C., Xu, G., ... & Zhang, N. (2021). Prevalence of depressive disorders and treatment in China: a cross-sectional epidemiological study. The Lancet Psychiatry, 8(11), 981-990.
[2] Rybak, Y. E., Lai, K. S., Ramasubbu, R., Vila‐Rodriguez, F., Blumberger, D. M., Chan, P., ... & Burhan, A. M. (2021). Treatment‐resistant major depressive disorder: Canadian expert consensus on definition and assessment. Depression and anxiety, 38(4), 456-467.
[3] 李凌江,马辛.中国抑郁障碍防治指南（第2版）[M].北京:中华医学电子音像出版社, 2017.
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