患者男性,53岁,在体检后,发现右肺上叶后段结节20多天。
体格检查并没有发现显著的异常,在双侧锁骨上淋巴结没有触及肿大,呼吸系统查体无阳性体征。
患者自己诉说,有吸烟、饮酒史30多年,有丙肝病史,肝功能正常,有糖尿病史,目前正在进行胰岛素治疗。

患者在进行新辅助化疗前辅助检查提示,胸部增强CT右肺上叶后段肿物,大小为1.5cm×1.3cm,肿物边缘可见毛糙,呈浅分叶,气管前淋巴结增大,大小为3.1cm×1.7cm,考虑转移;
分期检查:PET/CT显示右肺上叶软组织结节,直径约2.0cm,最大SUV6.8;
纵隔4R组淋巴结最大SUV10.23,考虑右肺上叶癌,纵隔淋巴结转移;
双侧颈部及锁骨上均未检测到代谢增高淋巴结;
CT引导穿刺活检,右肺上叶肿物,病理为鳞癌;

基因检测结果提示:EGFR18~21外显子均为野生型;
KRAS基因12密码子、13密码子均未检测到突变;
免疫组化ALK(-)。
诊断为右肺上叶鳞癌c-T1N2M0ⅢA期

进行新辅助化疗2个周期
紫杉醇175mg/m2,290mg,d1+顺铂75mg/m2,60mg,d1,60mg,d2,q2d
新辅助化疗后
胸部增强CT提示右肺上叶后段不规则结节,大小为1.5cm×0.9cm,边缘多发毛刺;
新辅化后T/CT显示右肺上叶后段片状索条影,仅见轻度代谢,最大SUV0.9,双侧颈部和锁骨上区均未见异常摄取淋巴结,纵隔及双肺门均未见异常摄取淋巴结。
颈部超声:左颈根部至锁骨上可见淋巴结,大小为1.2cm×0.7cm

新辅助化疗后
评效分期为:右肺上叶鳞癌c-T I1 NOMO IA期。
患者接受胸腔镜右肺上叶切除术后,然后进行纵隔肺门淋巴结清扫。
术后病理:肺泡间隔纤维化,略增宽,伴炎细胞浸润,未见癌残留淋巴结转移,支气管断端、血管断端未见癌残留。
术后患者辅助化疗2个周期
紫杉醇175mg/m^2+顺铂75mg/m^2,q21d
术后患者定期复查随诊,胸部增强CT未见新生占位;
颈部超声可见左颈根部至锁骨上可见淋巴结,大小为1.3cm×0.9cm,较前变化不大。

临床约有30%患者在确诊时被诊断为ⅢA期非小细胞癌,对于此类患者根治手术切除率不到30%,且手术后5年生存率很低,同时术后短时间内复发率高,因此对于ⅢA期非小细胞癌普遍采用新辅助化疗降低肿瘤分期后,再行手术治疗。
目前通常认为,化疗药物可以降低肿瘤分期,减少手术操作难度,提高肿瘤完整切除率和减少手术后并发症。
目前临床上对于肺鳞癌采用较多的化疗方案是紫杉醇联合顺铂,紫杉醇作为具有抗癌活性的二萜生物碱类化合物,是一种新型的抗细胞内微管药物,抑制肿瘤细胞的分裂与繁殖诱导肿瘤细胞发生凋亡;

而顺铂则作为铂金属络合物,具有细胞毒性,属于细胞周期的非特异*药性**物,具有较强的广谱抗癌作用。
本例患者为单站N2组 淋巴结转移 ,通过2个周期术前新辅助化疗,复查评效,胸部增强CT和全身PET/CT提示原发病灶评效大PR,纵隔淋巴结评效大PR~CR,临床分期降为c-T1NxMO, 患者获得手术根治机会 ,而对于新辅助化疗后降分期不明显甚至疾病进展的病例,常提示预后不佳,需采用MDT综合治疗。
除此之外,多项研究均显示诱导治疗后病理结果为 YpTONO,即病理完全缓解,预示局部晚期非小细胞癌病例的疾病得到有效控制,是作为改善预后的独立因素。