儿童功能性便秘，一拉粑粑就哭闹，解决需要这几招！
山西省中医院 骨科
您接下来看到的是一名骨科医生，因为家里有一个经常便秘的小公主，总得想点办法，所以出现了这一篇关于儿童功能性便秘的科普文章。
所以，以下既是我作为医生的专业学习心得，也是我作为患儿家属的生活经验，开始：
之前（上篇文章）我们大致了解了儿童功能性便秘的前因后果：
排便频度<3次/周；排便时疼痛伴哭闹；虽然排便频度≥3次/周，但有大便潴留伴或不伴大便功能性*禁失**。
接下来就该想辙了！
Benning教授有句话说得好：治疗儿童功能性便秘，干预时间越早，症状缓解越快，持续的时间越短。
那么，我们马上开始吧！
一、给孩子灌肠这个事，得说两句：
我家就遇过孩子实在哭闹，感觉很痛苦的时候，我们通过儿童用开塞露灌肠给孩子清除宿便。但是，成人灌肠常规使用的肥皂水并不适用于儿童，这一点是需要大家注意的。
从专业角度来说，高渗磷灌肠液（婴儿6ml/kg，体重超过20kg时使用135m1）、等渗氯化钠液是比较安全的——但是灌肠法是会产生依赖性的！
二、也许有的宝妈给孩子用过口服的泻剂：
国外用得比较多的是聚乙二醇（膨松剂，促进粪便变软），我们国内似乎乳果糖（高渗液，促进肠蠕动）用得比较多，可能与它安全性较高有关系。
还有就是具有通便作用的一些儿童中成药，其中消食导滞类的最多见，譬如保和丸、枳实导滞丸等。其余还有很多攻伐通便的药物，理论上对孩子脾胃伤害太大。
总的来说，这都只是权益、应急之计。
三、高膳食纤维饮食+足量饮水，这才是硬道理！
基础性的办法，还是调整饮食结构，尤其是要增加尤其是膳食纤维和饮水量。
世界胃肠病组织临床指南，非常旗帜鲜明地强调：预防和治疗儿童便秘, 高膳食纤维饮食和足量饮水排在第一位！
啥叫个膳食纤维啊？
其实就是那种不容易被消化的食物成分（营养素），主要来自于植物的细胞壁。各种谷物、薯类、蔬菜等植物性食品中含量比较丰富，但是——谷类加工越精细，所含纤维素越少。
【要么说得听妈妈的话，得吃粗粮啊！】
那吃多少，怎么吃啊？
我们国内目前还没有关于儿童膳食纤维的摄入量推荐。但是美国有：年龄+(5~10)g/d。
代表，一个4岁的孩子，每天应该摄入9至14克粗粮（很容易实现的不是吗，难就难在每一天！）。
强调一点，现在市场上有口服的纤维素产品，这个东西效果上目前还不是特别明确，还是建议谨慎选择。
水果方面，杏子、梨、苹果等富含山梨醇的蔬果本身就有通便功效，乃最佳之选。
其次，就是多喝水，白开水治百病自有它的道理！
给大家一个参考值：除正常饮食以外，孩子应补充的饮水量标准——
<1岁50~100 ml/d；
1~4岁100~150 ml/d；
4~7岁150~200 ml/d；
7~13岁200~300 ml/d；
>13岁300~500 ml/d。
当然，这只是个供参考的概数，季节、气温、运动量不同，还需适度调节。最后一条，重要的话说三遍：
多吃蔬菜、蔬菜、蔬菜！不要挑食、挑食、挑食。
四、光吃得好还不够，还得玩好
有氧锻炼对于改善胃肠功能、增加胃肠排气是非常重要的。
五、还有一点是需要我们费神去做的：训练孩子的排便习惯。
没错，正确的拉粑粑不是本能，也是要学的：
譬如，要定时排便，最好每天晨起或者晚餐后1h坐便盆（利用胃结肠反射“餐后早期反应”及“餐后晚期反应”的现象）；
譬如，要限时排便，一般5～10min，不要太催促孩子，也不允许长时间蹲坐，这都是很不好的习惯；
尤其是，要教会孩子科学的排便用力方法，譬如Valsalva排便法：
【您没看错，还真有这么个专门的名字】
就是在排便过程中，先去放松肛周肌肉，然后屏住呼吸，小腹用力增加腹压......
孩子从什么时候，就应该开始排便训练呢？
最新资料认为是27月龄。
Aziz教授曾经有一项研究证实，城市儿童开始接受排便训练的时间是平均出生后18.6个月，而农村儿童一般开始的时间是28.6个月；同时，农村儿童便秘人数是城市儿童的1.6倍——这不得不让人深思啊！
六、还有一个话题，我们得谈谈：各种调节肠道微生物群的微生态制剂。
首先，必须说明的是，目前便秘与肠道微生物群的确切关系并不明确。也就是说，还没有特别可靠的证据证实益生菌能治儿童疗功能性便秘。
但是，并不是说益生菌一无是处。
儿童肠道功能还处于发育阶段，所以很容易出现肠道菌群失调的问题。微生态制剂通过改变肠道微生物群，对于提高结肠的动力性是有作用的。所以，也有一些研究证实益生菌对于便秘有一定的缓解作用，尤其对疼痛等不适有减轻的作用。
最后，假如真的是“内括约肌增厚”引起的便秘，那就麻烦一些了：
因为，少数比较严重的甚至是需要手术治疗的，叫括约肌切除术——希望咱们不需要这方面的知识。
本文主要参考文献
1.张洁.儿童功能性便秘的治疗现状和进展[J].国际儿科学杂志.
2.胡会.儿童功能性便秘的危险因素分析[J].临床儿科杂志.
3.陈永田.儿童功能性便秘的诊断及治疗现状[J].中国实用儿科杂志.
4.蔡翊鸿.中西医治疗儿童便秘研究进展[J].现代中西医结合杂志.