图1-图3是同一个人的动态心电图。

图1心电图分析:
R1、R4、R5、R8、R9、R11-R13:P波规律出现,在Ⅰ、II、III、aVF、V2-6导联直立向上,avR导联向下,心房率大于60bpm,PR间期0.2s,由此可知其为 窦性心律 。
V1-V3呈QS型,ST段抬高0.05mV-0.2mV,结合病史,提示 陈旧性前间壁、前壁心肌梗死 ,需要排除 室壁瘤 的可能。
R2、R6、R10提前出现,其前有P'(R2、R6的P'和T在不同导联有不同程度重叠),P'R>0.12s,伴不完全代偿间歇,所以是 房性早搏。 R10呈室上性;R2、R6和室上性有差异,提示房早伴差传。
R11的T波中有提前出现的P',提示 房性早搏未下传 。
R3、R7延迟出现,其前有P',和窦P形态不同,P'R间期>0.12s,逸搏间期分别为0.945s、0.969s,是 加速的房性逸搏 。
心电图诊断:
1.窦性心律,
2.房性早搏伴差传及未下传,
3.陈旧性前间壁、前壁心肌梗死,
4.加速的房性逸搏。

图2心电图分析:
基础心律为 窦性心律 。
R8是 房性早搏。
R5逸搏间期为1.4s,是 过缓的房性逸搏 。
R4逸搏间期为0.96s,是 加速的房性逸搏 。

图3心电图分析:
基础心律为 窦性心律 。
R5是 房性早搏。
R6逸搏间期为0.9s,是 加速的房性逸搏 。
R4逸搏间期为1.16s,是 房性逸搏 。

相关知识点:
一、心肌梗死的心电图演变及分期
1、超急性期(亦称超急性损伤期 )
急性心肌梗死发病数分钟后,首先出现短暂的心内膜下心肌缺血,心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高,与高耸直立T波相连。
2、急性期
此期开始于梗死后数小时或数日,可持续到数周,心电图呈现一个动态演变过程。ST段呈弓背向上抬高,抬髙显著者可形成单向曲线,继而逐渐下降;心肌坏死导致面向坏死区导联的R 波振幅降低或丢失,出现异常Q波或QS波;T波由直立开始倒置,并逐渐加深。坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T 波倒置在此期内可同时并存。
3、亚急性期
出现于梗死后数周至数月,此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基线,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅,坏死型Q波持续存在。
4、陈旧期
常出现在急性心肌梗死数月之后,ST段和T波恢复正常或T 波持续倒置、低平,趋于恒定不变,残留下坏死型的Q波。
二,心房自律性
心房内传导系统激动发放的频率50-60bpm,成为心脏第二起搏点。
房内起搏点自律性丧失或降低,出现房性停搏或过缓的房性心律;
自律性强度轻度增高,出现加速的房性心律;
中度增高,出现房性早搏和房性心动过速;
重度增高,出现心房扑动;
极度增高,发生心房颤动。
三、房性逸搏心律
在窦性频率下降的情况下,心房内异位起搏点被动性地发放一次或连续两次激动,形成的被动性的房性抑动,称为房性逸搏。房性逸搏连续出现三次或三次以上,称为房性(逸搏)心律。
诊断条件:
1,延缓出现的单个或成对房性搏动, P'波形态与窦性P波不同。
2,逸搏间期1-1.2s,频率50-60bpm。
3,P'-R间期≥0.12s。