绝大多数的糖尿病朋友都需要终身服用降糖药物，只有按时、按量、规律地服用降糖药，并根据血糖的变化及时调整用药，才能使血糖得到平稳控制。

遗憾的是，现实生活中不可避免地总会出现各种意外事件或突发情况，漏服降糖药物也是在所难免的；而且降糖药物的种类很多，每类药物作用方式也不同，如果漏服了该怎么办呢？这顿少服了下顿能补回来吗？

三甲天团

叶岩荣

复旦大学附属中山医院药剂科副主任药师

漏服怎么办

双胍类药物：

代表药物二甲双胍

这类药物不增加胰岛素的分泌，单药服用不会出现低血糖。

普通的片剂可随餐食服用；缓释片剂不能掰开服用，应随晚餐时一同服用；肠溶剂型应在用餐前30分钟服用。

如果用量较小，漏服后可以通过增加活动量的方式降低血糖，而不需要补服药物。

联合其他药物进行降糖的患者，若血糖上升不明显则也无需进行补服，可同样采用增加活动量的方式控制血糖；但若血糖上升明显，则应根据血糖水平进行补服，如果已接近下一次服用时间，则不必补服。

α糖苷酶*制剂抑**：

代表药物阿卡波糖、伏格列波糖及米格列醇

这类药物能延缓食物中糖类成分的消化吸收，对餐后血糖作用比较明显。

最好与第一口饭同服，阿卡波糖和米格列醇需要嚼碎，伏格列波糖不需要嚼碎。如果在饭前过早服用或延迟到饭后服用，降血糖的效果都会大打折扣。

如果在用餐时或餐后30分钟内发现漏服，则按原药量服药，并适当增加活动量。

如果是在用餐结束30分钟以后才发现漏服，则不必补服。此时患者应立即检测血糖，如果血糖水平只是略微升高，可通过增加运动量来控制血糖水平；如果其血糖水平明显升高，可服用其他降糖药物来控制血糖。

短效磺脲类：

代表药物格列齐特片、格列喹酮片及格列吡嗪片

这类药物通常是在每餐前半小时服用。

如果糖友到了进餐时才想起来服药，可以将进餐时间往后推半小时。如果是到了饭后两餐之间才想起来，则要立即去检测一次血糖，若血糖轻度升高可以增加活动量而不再补服，若血糖明显升高，可以减少剂量进行补服。

如果您到了下一餐前才想起来服药了，那就测一下餐前血糖，如果餐前血糖升高不明显，就依旧按照原剂量服药，无需任何改变。

如果餐前血糖升高明显，则适当减少当前的进食量，使血糖尽快恢复到正常范围。

但不可把上一次漏服的药物加到这一次同时服用，以免造成低血糖。

长效磺脲类：

代表药物格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片及格列美脲

一般在早餐前30分钟服用，一日1次。

如果您早餐前漏服，快到午餐前才想起，可以根据血糖情况，按照原来的剂量补服药物。如果到了午餐后才想起来，可酌情按原剂量的一半进行补服。

如果是在晚餐前或晚餐后才发现漏服的话，则不必补服，以免引起夜间低血糖，此时患者可通过减少晚餐时的进食量和进行运动来控制血糖，等到第二天早餐时再按照计划正常用药。

餐时促泌剂：

代表药物瑞格列奈及那格列奈等

这类药物主要是用于控制餐后高血糖，一般在进餐前15分钟内服用，不进餐就不用服药。

如果刚吃完饭时想起还没吃药，可以立即补服。如果两餐之间想起前一次忘记用药，应根据血糖监测结果决定是否减量补服。

如果马上到下一餐时间了，则要测餐前血糖，若升高不明显就正常用药和进餐；若血糖升高明显，可以适当增加餐前用药剂量或减少这一餐的进食量，使血糖尽快恢复到正常范围，减少漏服药物造成的影响。

噻唑烷二酮：

代表药物罗格列酮、吡格列酮

这类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，故每日同一时间服药即可，与进餐无关。于早餐前或早餐后服药1次即可。

单独使用此类药物时发现漏服后，可在当日任何时间按原剂量补服。联合使用其他降糖药物的糖友也可以进行血糖的测定，血糖升高时也可立即补上。

二肽基肽酶4（DPP-4）*制剂抑**：

代表药物西格列汀、沙格列汀及维格列汀等

此类药物服药时间不受进餐影响，饭前、饭后均可，可在每天的同一时间服用。

除维格列汀需要一日2次之外，其他药物一日1次即可。可在发现漏服的当日，随时按原药量进行补服。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）*制剂抑**：

代表药物达格列净、恩格列净及卡格列净等

这类药物可以减少葡萄糖在肾小管的重吸收，让糖从尿中排出，从而发挥降糖作用。此类药物服药时间不受进餐影响，饭前、饭后服用都可以。

一般一日1次，在早餐时服用一次即可。晚餐前发现漏服，随时按原药量进行补服。晚餐后不建议补服，可通过增加运动量控制血糖。

2个“15”规则，轻松应对低血糖

有些糖友补服过量的降糖药物发生低血糖的情况，如果不加以控制可能还会出现严重的低血糖反应。那么，应该怎么办呢？

15克食物　

在低血糖早期阶段，可能会有出汗或颤抖、感觉到饥饿和焦虑的表现。

这时，糖友可以自测血糖水平，如发现血糖偏低（低于3.9毫摩/升），应该尽快进食15克含糖食物，以避免出现意识丧失等严重后果。

比如4片葡萄糖片、半杯橘子汁、1盒牛奶（250毫升）、2勺葡萄干、4～5块苏打饼干、1汤匙白砂糖或蜂蜜或玉米糖浆、6～8块硬质糖果等。

15分钟后测血糖　

补充上述食物15分钟后再测一次血糖，若血糖大于3.9毫摩/升或症状好转，那么按正常时间进餐或加餐即可；如果血糖仍低或症状没有好转，则按前两个“15”的规则再重复一次。

需要注意的是，巧克力或乳酪等含脂肪的食物治疗低血糖的速度没那么快，所以建议糖友随身携带上述提到的能快速升血糖的食品。

另外，如果糖友的低血糖症状严重，出现意识障碍，则应立即拨打120急救电话，同时可将葡萄糖溶液或糖浆涂于口腔黏膜处，使其吸收。千万不能强行喂糖水，以防窒息。

长期用药还有哪些要注意

◎服用二甲双胍的患者，如果需要做造影，应该在造影的前后48小时停用此药，避免肾损害。

◎阿卡波糖等这类药物会延缓食物在胃肠道的吸收，一旦发生低血糖反应，则必须口服葡萄糖，口服其他食物难以缓解低血糖。

◎有些糖友还有其他心脑血管疾病，有时需同时服用阿卡波糖和华法林。阿卡波糖会增强华法林的抗凝血作用，增加出血的风险，两者联用需要进行相关的检测（如国际标准化比值INR），及时地调整华法林的剂量。

◎服用吡格列酮期间要注意有无身体浮肿、体重突然增加或改变、气促等心力衰竭症状，如果出现上述症状，应停止使用本品，并及时就医。

◎服用达格列净等这类药物的糖友，因为尿糖排泄增加，更容易发生尿路及生殖道感染，日常生活中一定要适量增加饮水，并保持外阴清洁。若出现尿路感染和生殖道感染，需及时就医治疗。

◎服用降糖药物期间要合理监测血糖，定期复查糖化血红蛋白、肝肾功能等，有助于临床医生及时调整药物种类和剂量。

糖友一定要养成按时、规律服用降糖药的习惯，尽量避免漏服药物，对于平稳控制血糖、减少糖尿病慢性并发症的发展具有非常重要的作用。