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血透室工作很琐碎，操作环节多，需备耗材杂、院感要求高、维持性透析患者大部分伴发有其他基础疾病，平时治疗牵涉的科室也多。
血液透析室要提升护理质量，平时与治疗相关的各个环节的管理，必须细化，制定好相关流程，唯有如此，透析治疗才能安全进行，透析者安全才有保障。
血透室细节流程管理
文 | 杨希
将细节管理应用于制定透析工作流程中，细化工作流程，要求每一环节严格按照流程执行。
1. 科室执行*班交**制度 ：
每天9:00左右，医、护集体*班交**，交前一天的动态，*班交**内容包括：24小时透析总人数，新进患者、新置管、新开内瘘者、透析班次有变化者、透析通路异常的患者、透析过程病情有特殊变化者、设备异常情况*班交**等等，*班交**规范书写，信息化管理的科室，可用PAD上 传*班交**内容，无需再手写*班交**。
2. 科室成立护理质控小组：
分感控小组、通路小组、健康宣教小组、病历书写小组、急救小组、安全小组、药品管理小组、物资管理小组等，鼓励每位护士参与病区管理。每周一，各组长对前一周工作做出分析，总结经验教训，找出隐患，提出整改意见。
3. 制定透析中心病员告知书：
细化告知项目，从血透室管理制度、透析患者入室制度、透析流程、透析过程患者配合、透析者家属须知、透析过程如厕须知、透析室的便民措施、透析患者预防跌倒须知等都应详细告知，并要求患者认真阅读后签字，保证每位透析者都知晓并接受。
4.血透室制定健康教育处方：
处方内容包括：
1.什么是血液透析？首次透析需要注意什么？新瘘使用需要注意什么？
2.血透导管居家护理需要注意什么?血液透析者常用药物有哪些?透析者如何控水？
3.透析者如何控磷？透析者如何预防高血钾？什么是甲旁亢？如何预防内瘘感染？
4.如何预防内瘘血栓形成?什么是干体重？血液透析和血液滤过有什么不同？
5.什么是不宁腿综合征？什么是肾性骨病？血压与干体重有什么关系？
6.血流量越大越好吗？等内容制定好处方，对新透析者循序宣教。
5.设立预检护士：
协助患者称量体重并维持秩序，避免拥挤、争吵，确保称量体重准确安全，护工护送年老及行动不方便的病人到达透析机旁与分管护士交接。
取消病人进透析室需换拖鞋或鞋套的规定，女病人穿高跟鞋者一律协助更换防滑拖鞋。对行动困难者协助其缴费、取药、送检血标本等。
6.严格执行身份核对制度：
上机操作前两次仔细核对病人姓名、机位号、透析器是否一致，有无出血倾向、有无摔倒、有无服用降血压、降血糖药物、有无身体其他不适。
7.内瘘、导管，操作前仔细评估：
提高穿刺成功率。对于血管穿刺困难的病人，由穿刺技术精湛的护士指导协助穿刺，提高穿刺成功率，保护透析者血管。
8.内瘘、导管规范固定：
对于皮肤松弛、血管张力偏大的病人加强固定；内瘘和机器非同侧者，血路管固定后从患者颈后穿过，此法可以避免患者翻身时将内瘘穿刺针带出；对糖尿病、感冒发烧者勤观察；导管缝线脱落或有脱落风险的病人及时通知医生重新缝合；内瘘穿刺，透中因血流量不佳调针者，必须用新胶布固定。
9.上机后需做好以下工作才能离开为下一位病人治疗;
1）再次核对各项参数设置及抗凝剂使用情况。
2）检查管路和透析器各处的连接，确保内瘘针与管路处连接紧密。
4）调节透析椅靠背、扶手的高度，使病人保持舒适体位。
5）根据病人情况调整内瘘侧扶手的高度，保证舒适和血流量充足。比如适当调低内瘘侧扶手的高度，可以一定程度缓解由于流量不足引起的管路抽动。
6）根据病人要求加盖棉被。
10.交叉查对：
所分管病人上完机后，同区护士双人交叉查对，再次核对各治疗参数的设置、透析机、机位号、管路连接是否正确。
11. 透中观察：
治疗中每小时常规测量血压，高龄者每30分钟测监测血压变化，检查管路透析器情况。
注意患者的面色、神志、末梢情况，认真听取主诉。重视患者的主观感受。严密观察机器屏幕各个数值的变化，注意地上有无不明原因的水迹。
12. 透中、透后宣教：
根据病人情况实施个性化健康教育：心理疏导、饮食宣教、居家安全宣教、通路护理宣教、运动指导、就业指导、服药宣教。
13. 治疗车:
根据责任组分配治疗车，责任护士一人一车，每车物品定品种、定数量、定位放置。治疗室内无菌物品只出不进。治疗车在污物间处理垃圾，用含氯制剂擦拭后方可推回治疗室。
每车配备锐器盒，回血拔针后不再回套针帽，直接针尖朝下放入锐器盒，每班锐器盒入污物间统一回收处理。
14.下机： 下机前再次确认透析目标是否达到。采用密闭式回血方式，导管病人需再次消毒穿刺点及导管口后再包扎固定。
15.仪器设备定期检查 、维修、校正（称、血糖仪）
讨论
血液透析是慢性肾功能衰竭者维持生命的一种重要治疗手段，但是因为操作、护理过程中很容易出现一些细节方面的问题，可能会导致患者在血液透析中增加感染机会以及其他并发症的出现，给患者带来不必要的痛苦和治疗费用的增加。
血透室管理者，平时若能加强细节管理：一、可以增强护理人员的工作责任心，提升护理人员专业素养，二、可以提高血透室护理质量，保证透析者安全。
使每一位患者都能高高兴兴来，平平安安归。毕竟，我们面对的是生命，生命之托，重于泰山。文章如对您有启发，帮忙点击左上角头像处关注，更多内容见主页背景，感谢！
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