病史:

患者赵某某，男，75岁，甘肃武威人。1月前出现乏力，食欲差，没有去医院检查。1周前气短加重，不能平卧休息，就诊于当地医院，做胸部CT提示左侧大量胸腔积液，共引流胸水约4000ml。反复寻找胸腔积液原因未果，遂建议口服抗结核药物，按照结核性胸膜炎治疗。服药1周后因副作用大，不能承受，就诊于我科进一步治疗。

诊断:

鉴于患者胸腔积液原因不明，暂停口服抗结核药物，行胸腔镜检查后病理提示胸膜原发间皮瘤，呈浸润性表现。

调整治疗方案:

1. 胸腔镜下顺铂胸膜固定术;
2. 培美曲塞联合卡铂全身治疗;
3. 营养支持;

结果:患者精神状况明显好转，复查胸部彩超未见胸水增加。

什么是胸膜间皮瘤呢？

间皮瘤是一种发生于体腔内衬间皮细胞的罕见肿瘤，具体如胸腔、心包腔、腹腔、*丸睾**鞘膜等处。70-90%的恶性间皮瘤发生于胸腔，大于80%为男性患者，与肺癌相比，恶性胸膜间皮瘤非常少见，且常有石棉接触史，潜伏期可长达50年。

临床表现:

胸膜恶性间皮瘤可发生于5~70岁的任何年龄，典型症状是持续性胸痛和呼吸困难。可有咳嗽、胸腔积液、胸壁肿块、体重减轻、发热和出汗。少数可出现发作性低血糖、关节痛、高钙血症、血小板增多、自身免疫性溶血性贫血及抗利尿激素分泌异常等副癌综合症。

辅助检查:

影像学可表现为结节性或弥漫性胸膜增厚、胸膜表面多结节性凸起、双侧胸腔积液、同侧肺体积减少等。

①局限性胸膜间皮瘤多位于肋胸膜。类圆形、分叶状肿块。边界清楚、光滑。与胸膜呈钝角或锐角。增强扫描均匀一致强化。

②弥漫性胸膜间皮瘤胸膜广泛结节状或不规则状增厚。胸腔积液。累及纵隔胸膜时，出现纵隔固定。纵隔内可见肿大淋巴结。

诊断:

根据临床表现，影像学特征，胸腔积液细胞学和针刺胸膜活检及胸腔镜检查结果，约98%以上病例可以确诊。

治疗:

恶性胸膜间皮瘤分期参照TNM分期系统，单纯行外科手术切除的指征是临床Ⅰ期;Ⅱ~Ⅲ期恶性胸膜间皮瘤需要多学科治疗;单纯化疗仅适合不能手术切除的Ⅳ期患者。而培美曲塞联合顺铂/卡铂是治疗的金标准方案。#我要上头条# @头条健康