随着我国接受肾移植手术的人增多，有些进行过一次肾移植手术的患者可能有出现移植手术很久之后移植的肾的功能也开始下降了，这个时候要怎么办呢？今天，我们继续邀请到了来自复旦大学附属中山医院朱同玉副院长。来为我们解答相关问题。

Q: 外公很年轻的时候患有糖尿病，最近这些日子比以前加重了不少，到医院检查，医生说，已经转成了尿毒症。如果换肾，对于老人的身体有没有影响？因为年龄比较大了。

朱同玉：大概有1/3的糖尿病患者会造成肾脏损害，当然不一定变成尿毒症，其中一部分会变成尿毒症，以前糖尿病患者进行肾移植是一个比较担忧的问题，但现在我们的手术方法也好，药物也好，都比较多了，糖尿病患者也可以安全地做肾脏移植。当然也要看患者本身的年龄，如果超过80岁，我觉着透析也是很好的选择，因为毕竟要经过一个大的手术。如果还不到80岁，那么年龄就不是问题，我觉着综合判断以后，可以进行移植。当然还要看患者血管和全身的情况。了解了患者全身的情况后，医生才可以给他一个非常科学的建议。

Q：进行肾移植手术以后，慢慢地发现现在身体健康状况不太好，肾脏移植手术做了就可以用10年吗？

朱同玉：前几天我们一个骨科主任告诉我说：“我一个病人，是你的病人，他说：’我是朱医生的宝贝’ 。我说:’为什么呢’ ？他说:’我已经活37年了’”。这个人的情况我非常清楚的。在17年的时候，有输尿管积水，我还给他做过第二次手术。现在他有椎间盘突出，再做一次手术。实际上，活10年是轻而易举的事。当然，并不是每个人都能活10年，但大部分人是可以活10年以上。

Q: 一直身体不好，去医院做检查，医生就说需要做肾移植手术。他已经在身体允许的情况下做了这个手术。想知道，做完手术之后，多长时间能够稳定？

朱同玉：一般的话，我们主张患者三个月到半年之间，就可以恢复工作了。当然，有些肾脏发生过排斥，或者发生过感染，可能不一定稳定。但是大部分人半年以后就非常稳定了。有些时间会更长一点。但是基本上三个月到半年，这个时间段会逐渐地稳定下来。

在移植的早期，尤其是前半年吃药量比较大的时候，注意家庭的环境卫生，自己手的卫生以及饮食等方面。尽量地不要去一些人口聚集的地方。半年以后，身体状态都恢复了。慢慢可以恢复日常的工作，日常的生活。

大家知道，当年，一个2米高的NBA球星莫宁，他就做了肾移植，我们见过他。做完肾移植以后，还照样回到了NBA的赛场。NBA是多么激烈的对抗性运动，他仍然可以承受。

Q：过两天马上要做肾移植手术了，听说会出现手术后的排斥现象，非常担心，肾移植都会出现排异吗？

朱同玉：目前，在围手术期，中国排斥反应的发生率大概是10%。在这10%的排斥反应中，大概90%的人可以治好。所以排斥反应是必须要过的坎，但是绝大多数患者都可以过这个坎，过不去的患者是少数。

Q：以前做过一次肾移植手术了，感觉效果比较好，也没有产生什么副作用。想知道，不知道可不可以做第二次呢？第二次和第一次又有什么区别呢？

朱同玉：如果患者现在的情况很好，一般不需要做第二次移植手术，如果第一个肾脏排斥了，或者其他什么原因，导致肾功能丧失了，我们可以做第二次。第二次移植和第一次手术是一样的，可以不把肾脏切掉，还保留在那儿。所以我们体内就多了两个肾脏，这样一种情况。我们已经做过一个移植四次的病例了，一个人做了四次移植。这个人第四次是2004年，现在已经也有十五、六年了。第四次移植以后，到现在十五、六年了，他是个大学老师，现在情况还是不错的。

所以二次移植是非常常规的一个手术，三次移植、四次移植可能会困难一些，但是现在从外科技术上来说，也不是不可逾越的障碍，也是可以的。

Q：请问一下朱院长，现在是肾移植手术以后的供体已经一年了，想问一下，要注意哪些？需要定期地做哪些检查？多长时间检查一次比较好呢？

朱同玉：移植一年以后，我们一般建议一个月检查一次，检查都是比较常规的，包括：肝肾功能，血尿常规，药物浓度，主要是这些检查。

当然，如果自己有身体不舒服的时候，还可以再加上一些特殊的检查，如果哪个部位不舒服，可以再做一个检查。所以都比较常规的，也不花多少钱，也比较方便。

但是大家一定要来检查。我有一个患者突然来找我看病，我问：“你怎么情况到现在变成这样了，你上一次什么时候检查的”。他说：“我上一次6年以前检查的”。我说：“你胆子也太大了，6年以前都不来查一次”。当然，他运气比较好，6年才遇到这些情况。

所以千万不要不做检查，实际上来检查不会多花多少钱，所以我觉着是应该来做的。

并且随着恢复期的延长，检查会相应地减少一些。时间越长，比如说活了30多年的这些患者，就像我们正常人一样，每年或者半年做一个体检，基本上就差不多了。很稳定了。常规的检查基本上就可以的。

朱同玉：复旦大学附属中山医院副院长、主任医师、教授、博士研究生导师、上海市公共卫生临床中心主任、上海市器官移植重点实验室主任、上海市噬菌体与耐药研究所所长、上海医学会器官移植分会委员

擅长：肾移植,肾脏肿瘤，膀胱肿瘤，顽固性尿频，晚期肾癌免疫治疗

海上名医综合报道

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