又是一年体检季，很多人拿到自己的报告却发现上面的超声检查部分写着“甲状腺结节”几个大字……

这是什么情况？严重么？需要治疗吗？这是许多人的第一反应。

同样也有的朋友的报告会更加具体，写着“甲状腺左叶结节，TI-RADS 3级”。这又是什么情况？难免让人一头雾水。

别急，且听我慢慢道来。

甲状腺结节有多常见？恶变概率高吗？

甲状腺是位于颈部正中偏下的一个蝴蝶状器官，主要功能是产生甲状腺激素，参与人体正常新陈代谢的调节。民间常说的“大脖子病”一般就是指甲状腺的慢性肿大。

甲状腺及结节

甲状腺结节在成年人中其实相当常见，统计发现大约有50%~60%的人都会有，也就是说身边的人群中几乎一半都或早或迟会有甲状腺结节产生，并且这个比例会随着年龄的增长而增长。同时女性也比男性相对更容易出现此类情况。

那么重点来了，如此高频发生的甲状腺结节对人体到底危害大不大？

没错，大家最担心的其实还是这个结节是否有恶性的可能，也就是得甲状腺癌的概率高么？统计数据告诉我们，所有的甲状腺结节中大约只有5%最终被证明为恶性。

先别松一口气，5%的概率虽然看似不高，但对于一种恶性肿瘤，哪怕是1%的可能也是值得警惕的，更何况甲状腺癌的普通人群总体发病率其实只有7.6/100,000，这可是六百多倍的差距啊。

所以，当发现有甲状腺结节后，明确它的良恶性，或良恶性的可能性大小，就成为了摆在每位患者和医生面前的重要问题。

如何判断甲状腺结节的良恶性？

现代医学发展了上百年，但对于恶性肿瘤的诊断金标准依然没有变——病理。也就是说，我们需要取出一部分组织标本来送化验，在显微镜下才能最终明确这些结节的性质。

具体到甲状腺结节，那就意味着需要穿刺活检送病理。抛开不菲的检查费用不谈，单纯穿刺活检本身也是属于一种有创操作，会痛会流血，所以对于患者来说这个决定并不是那么容易做出的。

那么，有什么解决方法呢？解决方法就是对患者进行危险分层。嗯，翻译成大白话就是，要对患者有一套筛查标准，力争做到既不放过一个恶性结节，也不错杀一个良性结节。也就是要提高活检的阳性率，尽量做一个确诊一个，同时没有活检的那些患者也没有漏诊误诊。

这个目标其实并不容易实现。过去大家沿袭的做法往往是，既然漏诊恶性肿瘤的后果很严重，那么好啊，只要发现有结节，我就穿一针，这样甲状腺癌就无法蒙混过关了吧。

道理是这个道理，但代价也很大，无数被错杀陪绑的良性结节们“死不瞑目”……事实上直到今天，出于种种目的，有些地方的医疗机构依然沿袭着这种做法，不管结节良恶性可能的大小，统统来穿刺，甚至直接手术。

如今，超声扫描作为最常使用的甲状腺检查手段，方便、快捷，没有辐射、没有创伤，自然而然的就被人们寄予了厚望，希望能通过超声扫描的影像表现来判断结节的良恶性。经过多年的研究，人们也的确形成了一些共识，有以下表现的结节，提示恶性肿瘤的可能大：

• 低回声结节；
• 点状微小钙化点；
• 无外周光晕征；
• 实性成分；
• 边界不规则或呈分叶状；
• 结节内部血流信号丰富；
• 大于 2cm；
• 纵横比大于 1。

但请注意，这里也只是提示有可能是恶性肿瘤，而并没有某一个单一标准能够准确地告诉我们，这就是恶性肿瘤。更何况上面的这些描述有些地方还是比较模糊、偏于主观的，不同的超声医生可能对同一个结节给出差别挺大的报告。

所以，如果你真的拿着报告问医生，“我需要穿刺活检么？”10个医生给出3~4种不同的答案的情况并不少见……学术点的说法这就叫做“观察者间偏倚”。

TI-RADS系统

敲黑板，重点来了。

2009年的时候有学者提出了用一套标准化的体系来定量评价甲状腺结节的良恶性程度，这就是后来鼎鼎大名的TI-RADS系统 （ Thyroid Imaging-Reporting and Data System ）。

在这套系统里，每一种可能和结节良恶性相关的超声影像表现（ 比如上面列举的那些 ）都被赋予了不同的分值，并进行加总，从而得出最后的分级。经过比较充分的研究之后，人们还得出了每一级结节对应的恶性概率大小，以及与此相对应的推荐处理策略（ 详见下表 ）。

甲状腺结节TI-RADS分级及处理建议（ACR 2017版）

有了这套系统之后，医生们就能够比较客观一致的对某个甲状腺结节进行定量的分析判断，再也不会出现面对同一个结节，不同医生有不同处理建议、让患者无所适从的尴尬场景了。

可惜的是，这套系统虽然已经获得了国际主流学术界的认可，发布迄今也有十年左右时间了，但国内一些机构的体检报告中尚未常规采用。许多机构仍使用传统的纯文字描述的方式来报告甲状腺结节，这就给后续解读的医生带来了困扰，很难用更加准确、定量的语言来告诉患者这个结节的良恶性概率（ 只能依然用可能、大概这类的模糊描述 ）。

所以，如果你的体检报告中提到有甲状腺结节，但却没有明确的报告TI-RADS分级，那么严格意义来说这是一份不那么规范的报告，最好能去有资质的机构重新做一次甲状腺超声扫描。

感谢你一直耐心读到这里，如果觉得前面说的这些都太枯燥、也不好理解，那么只要记住下面几点就好：

• 甲状腺结节很常见，有超过一半的成年人都会发生；
• 甲状腺结节绝大多数情况下都是良性结节，不需要任何治疗（ 当然也不太可能自己消退 ）；
• 对于有可疑超声表现的结节要做进一步检查；
• 检查你的报告中是否有提到TI-RADS分级，如果有请参照上文的附表；如果没有，最好重新检查一次并咨询医生以完整评估。

参考资料：

[1] Diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules. Up to date: https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-and-treatment-of-thyroid-nodules

[2] Dr Daniel J Bell, etc, Thyroid imaging reporting and date system. https://radiopaedia.org/articles/thyroid-imaging-reporting-and-data-system-ti-rads.

[3] What you should know about thyroid nodules. Healthline: https://www.healthline.com/health/thyroid-nodule.

[4] Lingbin Du, etc, Incidence and mortality of thyroid cancer in China, 2008−2012, Chinese J of Cancer Res, 2019 Feb; 31(1): 144-151.

【免责声明】本文经卓正医疗健康信息组审核，文章目的是提供一般健康信息，个人医学问题请向医生咨询。文章转载请联系：medicine@distinctclinic.com。