龋病作为儿童第一大慢性疾病，对口腔及全身健康均有一定影响。虽然大多数患龋儿童通过简单的行为管理可以在门诊进行治疗，但一些年龄较小、龋坏牙数较多、无法配合甚至患有牙科畏惧症或全身性疾病的儿童，龋齿门诊治疗效果不佳，患儿安全性无法保证。口腔科全麻技术可以帮助解决这一难题。
龋病介绍
龋病是一种儿童常见的口腔慢性疾病，是一个值得关注的全球公共卫生问题。
第四次全国口腔卫生流行病学调查表明，我国３岁和５岁儿童的乳牙患龋率分别为５０．８％和７１．９％，相较之前明显上升，未治疗率分别高达９８．２％和９６．０％。
儿童龋病的危害波及局部和全身，发展迅速且范围广泛，不仅使牙体组织发生缺损，影响咀嚼功能，严重时造成面部发育不对称，而且龋病进一步发展为牙髓病和根尖周病后会对恒牙的正常发育产生一定影响。
龋病炎症范围较大时会造成乳牙早失，产生间隙丧失、恒牙早萌等现象，影响牙弓的正常发育。患牙由龋病发展成为根尖周炎，可作为病灶牙使全身机体发生感染，危害全身健康。然而一些伴有全身性疾病、牙科畏惧症且龋坏多、年龄小的患儿，常常无法配合门诊治疗，需要采用特殊方式对其进行口腔修复。
口腔科全麻技术介绍
口腔科全麻技术是指利用*醉药麻**物来诱导儿童失去意识，无论是语言还是疼痛均不能让患儿清醒，必须依靠气道管理保证患者安全，由经验丰富的麻醉师、儿童口腔医师一起完成的一种行为管理方式。
这种技术可以帮助无法配合门诊常规治疗的患儿一次解决现有的口腔问题，具有高效、方便、治疗效果好等特点。
在过去的几十年里，儿童全麻治疗的需求量不断增加，在儿童口腔门诊中的应用也逐渐增加，家长对于应用全麻方式治疗儿童牙病的接受度显著提升这一方式被认为比保护性固定下治疗更有利，越来越多地被公众接受。
１９９９年北京大学口腔医院儿童口腔科第一次于国内开展此项技术，我院于２０１４年进行了河南省第一例儿童牙科全麻治疗手术。
生存分析研究方法的优势己在多项研究中得到证实，此方法既考虑结果又考虑生存时间，能够充分利用截尾数据所提供的信息，对生存时间的分布特征进行描述，对影响生存时间的主要因素进行分析。
国内专家夏斌教授和邹静教授的团队将生存分析方法应用于评估全身麻醉下牙齿治疗的效果，证实了该方法的科学性和有效性。每个患儿的复诊时间及情况有助于术后疗效分析，可以使患牙的生存概率估计更加精确。
许多研宄己经证实了全麻下进行牙齿治疗及修复的成功率和存活率，患儿及家长的生活质量于术后大大提升，然而对于患儿复查情况及患牙再次治疗情况的具体研宄较少。
龋病治疗过程
术前口腔及颌面部检查，进行口腔卫生宣教，向家属解释患儿口腔情况和全麻手术的必要性，交代全麻术前注意事项，进行常规术前检查（血常规、凝血三 项、肝肾功能、胸片、心电图等），预约手术。
能配合者于门诊完成涂氟预防治疗及全口曲面断层片检查。术前检查异常者提前至麻醉科会诊评估是否符合手术适应症。告知家属治疗计划以及潜在的风险，签署全身麻醉下牙科治疗手术知情同意书以及麻醉知情同意书。
术中通过静吸复合全麻的方式对患儿进行麻醉，利用可视喉镜给予鼻气管插管，根据患牙情况进行治疗。使用监护仪对患儿的各项生命体征指标保持密切监测，医师同时注意患儿的生命体征，发现不良变化时采取相应的抢救措施。
手术治疗内容包括：充填修复术［树脂充填、前牙透明冠修复术、后牙金属预成冠修复术，牙髓治疗术（活髓切断术、根管治疗术），拔牙术，窝沟封闭术。所有术中治疗操作均由本科室一位高资历儿童口腔专业医生单独完成。
术后将患儿转移至麻醉恢复室进行观察，并告知家长手术后的注意事项以及可能出现的不良情况。患儿清醒后观察无异常方可离院，并根据情况口服抗菌素 等药物。术后２４ｈ电话回访患儿恢复情况，术后１周至门诊进行复查，此后常规３-６个月定期复查。
口腔科全麻技术讨论
口腔科全麻技术下进行儿童牙病治疗越来越多地被用于我国各医院的儿童口腔科，具有方便、快捷、有效等不可比拟的优势，可以系统性解决儿童龋病问题，是一种安全的药物行为管理方式。
多数国内外研宄已表明，伴有ＤＦ的低龄儿童龋患儿经ＤＧＡ治疗后，口腔健康相关生活治疗有明显改善。
杨程等在２０２０年发表的文章中讨论了１０８例接受口腔科全麻技术治疗的患儿口腔相关生活质量，对比其术前术后变化，得出了口腔科全麻技术治疗可以显著提高患儿生活质量的结论。
牙科全身麻醉术后的护理
牙科全身麻醉术后的护理对于儿童口腔保健至关重要，有效的家庭护理与定期口腔检查可以帮助患儿维持全麻手术效果。
国内外研宄均指出，术后随着时间的延长，充填物脱落率及不良效果发生率显著提升。Ａｍｉｎ等调查了２６９名儿童在术后１年的龋齿复发率为24％，在术后２年的复发率为５３％。
全麻下牙科治疗仅解决己有的牙齿疾病，并未解决龋病的潜在危险因素，术后依然有龋齿再发的风险。
据报道，相当多的患儿于术后再次进行了牙科治疗，这可能与术后护理不佳、致病因素持续存在等原因有关。国内暂无患儿接受多次全麻治疗的相关研宄，但根据多项国外研宄显示，一次手术治疗后的口腔情况不容乐观，在一项两年随访的研宄中，研究者发现１８％的患者未能参加任何术后随访，26％的患者没有遵守术后预防计划，总体复发率高达58.5％。
重度患龋儿童的口腔健康治疗方案不仅包括全身麻醉下牙科治疗，还包括口腔饮食习惯的改变，口腔卫生的维护和定期口腔检查等。
术后定期随访对促进患儿口腔健康发展十分必要，通过及时的随访复诊，可以很好地掌握患儿口腔状况，早发现早治疗，帮助患儿建立良好的口腔卫生环境。
国内尚未对牙科全麻术后失访状况进行相关研究，本研究旨在总结本地区接受牙科全麻手术患儿的术后随访及失访情况，分析术后失访的影响因素，希望可以降低失访的发生。
龋病复发的分析
龋病是一种多因素导致的综合性疾病，需要进行多层面的管理。牙科全麻手术主要应用于患龋多、年龄低、门诊无法配合的儿童，可以在一次手术下修复所有患牙，然而无法解决龋病发生的潜在因素，术后仍存在复发龋、新发龋等风险。
田靖等对已行牙科全麻治疗的患儿进行前瞻性研究，结果证明低龄儿童龋患儿即使经过了一次全麻治疗，仍有较高的再患龋风险。国外也有研究表明，全麻术后３６个月的疾病复发率为21.6％，而术后６个月的复发率仅为1.6％。
研究发现，部分已接受全麻治疗的儿童在术后两年内需要在全麻下进行再治疗。最新一项研究表明，三岁以下的儿童多次进行全身麻醉会对神经发育产生不良影响。这些研宄提示家长及医生术后对患儿的定期复诊及口腔健康维护非常重要，即使术后复发情况难以避免，定期检查也可以大大减轻复发的严重程度。
国内外进行的多项研究均表明，全麻治疗术后患儿的口腔健康状况和家庭生活质量均得到了明显改善，但仍有多数家长没有定期随访意识，说明患儿家长对口腔健康的重视程度还不够，加强家长对儿童口腔定期检査重要性的意识迫在眉睫。
本研究家长在患儿复查中占据主导地位，但其对于患儿定期随访的主观意识仍较薄弱。失访组未发现牙齿异常者较多，提示当患儿牙齿无症状时，家长认为没有再次复查的必要，从而发生失访。
然而家长无法替代医生在儿童口腔健康维护中的角色，即使未发现继发龋或再发龋，进行定期检查和涂氟等预防性措施对儿童牙齿健康发育也是非常重要的。Ｈａｒｒｉｓ等的研究描述了“牙科 忽视”的概念，该定义认为家长未能满足儿童口腔健康的基本需要，可能导致儿童口腔或者全身健康的发育严重受损。
患儿失访还可能与医生督促管理不到 位有关，术后医生未与家长建立良好的沟通联系机制，随访制度有待完善。由于全身麻醉下的牙科治疗只能解决当时患儿的口腔问题，但并未完全改变患儿口腔环境，仍有再次患病的风险。因此全麻术后定期口腔检查不可或缺，家长与医生应做好监督引导工作。
结语
牙科全麻术后患儿失访率较高，此部分研宄发现全身性疾病、家庭地区、家庭月收入和术后是否出现牙齿异常是患儿失访的影响因素；医生的个性化治疗与家长的主动随访有助于维护患儿口腔健康。