『一个有使命的头条号』

脂溢性皮炎 是发生在 皮脂腺丰富部位 的一种 慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病 。本病多见于成人和新生儿，好发于头面、躯干等皮脂腺丰富区。中医又称“面游风”，“白屑风”。

【病因病机】

其平素气虚 血燥之体 ，复感 风热外袭 ，肺主皮毛，当肺气虚不御外，虚邪之风入中皮毛，留而不去，郁久耗血伤阴，肌肤失去濡养则生风化燥，成 干性型 。其皮损表现为 片状灰白色糠秕状鳞屑，基底稍红 ，轻度瘙痒。头部搔痒脱屑或脱发。

湿性型 多因过食肥甘、辛辣、酒类，致脾胃运化失常，生湿生热， 湿热蕴积肌肤 ，表现为 油腻性鳞屑性地图状斑片，可伴渗出和厚痂，常有臭气，并伴脱发 。日久母病及子，土不生金，脾病及肺。肺卫不固，则腠理疏松，营阴不守，津液外泄。表现为 皮脂过度外溢 ，病情迁延不愈。

【辨证施治】

1.肺胃热盛

急性发病，患者 皮损色红 ， 瘙痒 ，并有渗出，伴 心烦，口渴，便秘 。 舌红苔黄，脉滑数 。以钟教授经验方 “三皮饮” 加减。处方： 桑白皮12g，地骨皮12g，丹皮12g，连翘15g，白花蛇舌草20g，夏枯草20g，刺蒺藜15g，皂刺15g ，山楂15g，生地15g，桔梗10g。 方中山楂消油腻行气散瘀；生地清肌肤郁热而凉血，养阴生津；桔梗引药上行，宣肺排脓。便秘者加熟大黄、车前仁。痒甚，应考虑热盛生风，加熄风止痒药，如蜈蚣、地龙、僵蚕、白鲜皮、地肤子等。

2.脾虚湿困

发病缓慢， 皮损淡红或黄 ，伴灰白鳞屑。 舌质多淡红，体胖大或边有齿痕 ，苔白厚，脉滑或沉滑。处方： “三皮饮”去丹皮、白花蛇舌草，加薏苡仁、车前草、茯苓、白术、白扁豆、建曲、鸡内金 等以健脾除湿止痒。并加川芎等活血药，钟老认为， 湿蕴成瘀，除湿必活血。

3.肺脾气虚

久治不愈的慢性患者 面部小丘疹，瘙痒不甚，有鳞屑，易外感，自汗，纳差，泻泄与便秘交错。 舌质多淡白，体胖大或边有齿痕，苔薄白或白厚，脉沉细 。此时若养血祛风或健脾渗湿，不能达到很好的治疗效果，更不能单纯清热祛风而徒伤正气。《内经》云：“两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。”主方以 玉屏风散合二至丸 加减。处方： 黄芪30g，白术12g，防风15g，女贞子15g，旱莲草15g，黄精20g，山楂15g，生地15g。 方中玉屏风散益气固表而止脂溢。二至丸补肝肾养阴血，而不滋腻。因津血同源，养阴生津而补充过度丢失的津液并濡养肌肤，黄精滋肾润肺，补脾益气。全方共奏益气固表，健脾养阴之效。

4.血虚风燥

皮肤干燥 ，糠秕状鳞屑瘙痒。 头部脱屑，头发干燥，脱发严重 。舌质淡红或红，苔白或淡黄，脉沉细。钟老认为此时脱发标在皮毛，本在脏腑，与肾、肝、肺、脾、血气关系密切，治病求本，宜养血润燥。 自拟方药 ： 黄芪30g，黄精20g，太子参20g，女贞子15g，山楂15g，制首乌20g，枸杞15g，菟丝子15g，桑椹子20g，川芎12g，石菖蒲6g。 川芎活血去瘀，石菖蒲分清化浊。瘀浊去而新发生。

【典型病例】

案一：陈某，男，32岁，于2008年6月23日初诊。因头面后颈及前胸出现 淡红色斑疹，瘙痒，皮肤油腻，上覆糠秕状鳞屑3月余 ，便秘，口渴。经当地某医院诊断为脂溢性皮炎（面游风），多处治疗无效。其 舌红苔薄黄，脉弦 。处方： 桑白皮12g，地骨皮12g，丹皮12g，连翘15g，白花蛇舌草20g，夏枯草20g，皂刺15g，山楂15g，僵蚕10g，桔梗10g，熟大黄15g。 7剂。7月4日复诊，面部红色斑疹 明显减轻 ， 瘙痒缓解 ，大便每日1次，较硬。舌淡红，苔薄白，脉弦。上方 减大黄加生地12g ，连服20剂。8月8日复诊， 面部红色斑疹已不明显，已无瘙痒，皮脂分泌减少 ，大便成形，每日1次，口不渴，脉微弦。 上方减连翘、白花蛇舌草、僵蚕加桑椹15g，女贞子15g，旱莲草15g， 14剂。

案二：刘某，女，37岁，于2008年7月8日初诊。因全身出现 淡红色斑疹，瘙痒 ，面部尤甚， 上覆糠秕状鳞屑半余年 ，经省某医院诊断为脂溢性皮炎。 用地塞米松等药物及中药治疗无效， 皮肤近月来瘙痒不适，面部红色斑疹，有鳞屑， 易外感，动则汗出，纳差 ， 泻泄与便秘交错， 小便正常。 舌淡红，体胖大，边有齿痕，苔白，中后部厚微黄。寸关脉滑，尺脉沉弱。 证属 肺脾气虚夹湿热。 治宜 益气健脾，除湿止痒 。方用 黄芪10g，炒白术15g，防风10g，蝉衣10g，川芎12g，建曲15g，鸡内金10g，陈皮10g，葛根30g，薏苡仁20g，茯苓15g。 7月26日复诊，面部红色斑疹明显减轻瘙痒 缓解 ， 鳞屑减少 ，汗出减少，食欲好转。舌淡红，体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。方用 黄芪20g，炒白术15g，防风10g，山楂15g，鸡内金10g，白花蛇舌草20g，川芎12g，建曲15g，桔梗10g，黄芩10g，女贞子15g，旱莲草15g。 8月11日复诊， 面部红色斑疹已不明显，已无瘙痒 ，少许白色鳞屑， 大便成形 ，每日1次。舌淡红，体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。方用 黄芪30g，白术12g，防风10g，黄精20g，山楂15g，鸡内金10g，白花蛇舌草20g，川芎12g，建曲15g，桔梗10g，桑椹15g，女贞子15g，旱莲草15g，陈皮10g。 8月28日复诊 面部红色斑疹及鳞屑消失 ， 皮损消退， 无新皮疹出现，瘙痒消失， 皮肤光滑如常 。予： 黄芪30g，白术12g，防风15g，女贞子15g，旱莲草15g，黄精20g，山楂15g，川芎12g，建曲15g，桔梗10g。 7剂，调养善后。

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I 注： 本文摘自《钟以泽教授治疗脂溢性皮炎的经验》作者/张静 林莹宣 冉宁晶。陈潮祖医学论坛整理。。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系我们，立即处理。 本文旨在传播中医诊治思路， 文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用！ 本平台不承担由此产生的任何责任！ 具体治疗与用药请遵医嘱！ 感谢您的关注，传播中医文化，感受中医力量，让更多的人受益~