01概 述
高处坠落又叫高空坠落， 指在高处作业中发生坠落造成的伤亡事故。高处作业是指凡在坠落高度基准面2m以上（含2m）有可能坠落的高处进行的作业。
02关于高空坠落伤的相关概念
1、高处坠落事故： 在施工现场高空作业中，如果未防护，防护不好或作业不当都可能发生人或物的坠落，人从高处坠落的事故。
2、高空坠落伤： 是指人们日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速的冲击力，使人体组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。通常有多个系统或多个器官的损伤，严重者当场死亡。
3、复合伤： 是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如热压伤、烧冲伤等。
4、联合伤： 胸腹外伤史，穿透性*力暴**同时伤及胸部、腹部内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤;致伤物入口位于腹部，称为腹胸联合伤，临床表现为疼痛、呕吐、呼吸困难及休克。
5、多发伤： 多发伤 指同一致病因素（常为机械性致伤因子）所造成的2处或2处以上简明损伤定级标准解剖部位的同时或相继损伤。
03高空坠落常见原因
1、人的不安全行为
（1）高处作业时未规范使用个人安全防护用品。如安全帽、安全带、防滑鞋等。
（2）未按规定的通道进入现场，随意攀爬脚手架、阳台、门窗等。
（3）作业人员未经现场安全人员同意擅自拆除安全防护设施。
2、 物的不安全状态
（1）洞口、临边、作业平台等未设置安全防护设施或设置不合格。
（2）安全防护设施不符合规定，不满足防护要求。
3、 管理不到位
（1）安全组织网络不健全、安全责任制未落实、安全规章制度执行不严格。
（2）施工作业组织不合理，未有效避免交叉作业等。
（3）违规安排不符合高处作业资格人员从事高处作业。
（4）作业前安全交底不到位，未对作业人员开展安全教育培训。
4、 环境因素
（1）作业场所湿滑、杂乱等。
（2）存在恶劣气候，如五级及以上大风、暴雨、大雪、大雾等恶劣天气。
04常见高空作业
常见的高空作业有： 临边作业、洞口作业、攀登作业、悬空作业、交叉作业。
临边作业- -工作面边沿无围护或围护设施低于80cm的高处作业。
洞口作业 --深度在2m及以上的孔洞边沿上的高处作业。
攀登作业 --借助建筑结构、脚手架登高设施、梯子或其他登高设施在攀登条件下进行的高处作业。
悬空作业 --在周边临空状态下进行高处作业。
交叉作业 --上下不同层次，于空间贯通状态下同时进行的高处作业。
05如何避免施工现场常见“五大伤害”事故
高处坠落
高处坠落又叫高空坠落，指在高处作业中发生坠落造成的伤亡事故。高处作业是指凡在坠落高度基准面2m以上（含2m）有可能坠落的高处进行的作业。
物体打击
物体打击是指失控的物体在惯性力或重力等其他外力的作用下产生运动，打击人体而造成人身伤亡事故。
触电
触电是指当人与电有直接接触时，感受到疼痛或甚至受到伤害的意外事故。
机械伤害
机械性伤害主要指机械设备运动（静止）部件、工具、加工件直接与人体接触引起的夹击、碰撞、剪切、卷入、绞、碾、割、刺等形式的伤害。
坍塌
坍塌指物体在外力或重力作用下，超过自身的强度极限或因结构稳定性破坏而造成的伤害、伤亡事故。
06坠落伤伤情评估
了解坠落过程有助于施救人员快速准确做出伤情判断，及时处理致命伤。
1、损伤部位
依次为颅脑外伤和嵴髓外伤、颈椎骨折、骨盆骨折、股骨骨折、胫腓骨、肱骨等骨折，腹腔脏器伤。 高发于中、青年男性。
2、伤情表现
属自杀行为无求生欲望者往往头先着地，死亡率高； 属逃跑行为有求生欲望者有保护性反应，往往以下肢、臂部背部先着地，因此下肢、内脏、嵴柱、臀部等损伤较多，意外坠落也属于此。
3、从伤情发展看：
头颅及躯干内部脏器损伤有些临床表现可能要迟发 ，在受伤早期可能被其他损伤如骨折疼痛所掩盖，所以施救人员应高度警惕，密切观察。
07临床表现
1、高空坠落伤除有直接或间接受伤器官表现外，尚可有不同程度的昏迷、呼吸窘迫、面色苍白和表情淡漠等症状，可导致胸部损伤，容易引起肋骨骨折、连枷胸，甚至并发开放性气胸、腹腔内脏的肝、脾的组织器官发生破裂，引起低血容量性休克。
2、高空坠落时，足或臀部先着地，外力沿脊柱传导到颅脑而致伤；由高处仰面跌下时，背或腰部受冲击，可引起腰椎前纵韧带撕裂，椎体裂开或椎弓根骨折，易引起脊髓损伤。
3、脑干损伤时常有较重的意识障碍、光反射消失等症状，也可有严重合并症的出现。
4、四肢骨的发生不同程度的骨折，特别是股骨干和骨盆骨折，很容易导致低血容量性休克。
08高空坠落伤如何进行自救
1.在下落的过程中抓住沿途的物体。 比如木板或椽板等大的东西，它能起到缓冲的作用，并帮身体分担一部分压力，同时大大提高了幸存的几率。
2.尽可能制造缓冲点。 不管是从楼上掉下来还是在悬崖边失足，都要尽可能地落在沿途的岩块、石壁、树木或者其他物体上面。这样是为了把坠落过程分成几段，以减缓冲力，增大活下来的可能。
3.身体放轻松。 将注意力集中在实施自救措施上，能够让人在一定程度上镇静下来；保持清醒，控制好身体，不要让四肢处于僵直的一个状态。因为四肢僵直会让全身的重要器官受到更大的伤害，所以竭尽全力放松身体，才能更好地缓解撞击带来的伤害。
4.屈膝。 这是高空坠落时最重要也最简单的自救方法。研究表明屈膝可以将伤害减小36倍。但是不要弯得太厉害，因为屈膝只是为了把膝关节打开而已。
5.保证脚先着地。 因为这样将冲击力集中在了小范围的接触面里，使得双腿消化的撞击也被降到了最低。所以落地之前要调整好姿势：
（1）将双腿紧靠在一起，这样双脚能同时着地。
（2）脚尖微微朝下，让脚掌先着地，更有利于下半身吸收冲击力。
6.尽量从侧面倒下去。 一旦脚着地了，身子不是向前后倒就是向两侧倒。据统计，倒向侧面是最好的选择。如果办不到的话，就选择向前倒，用手撑地，将摔倒的整个过程拆为两个部分。
7.保护好头部。 有的人在第一次触地的时候还活着（通常都是脚先着地），却逃不过第二次撞击。其实人被弹出去的时候很可能已经失去知觉，因此护头的时候双手置于头的两侧，手肘在前（保护面部），手指扣住后脑勺或者脖子。这样头的大部分位置都被保护起来了。
8.立即寻求医疗救助。 当人体受到来自外力伤害时，可能发生脑震荡、出血、骨折等，导致休克。这时，首先要使伤者平卧，腿部抬高，注意保暖和安静，尽量不要搬动伤者，同时给伤者吸氧，保持呼吸道通畅，尽快拨打急救电话。
09急救措施
高空坠落伤，最常见的有 颅脑损伤、脊髓功能损伤、胸腔损伤（肺部挫裂伤）、腹部和盆腔部的外伤等， 因此，需要在短时间内进行准确判断、精准施救、保证安全。
1、急救原则： 坠落伤病人常合并多个脏器损伤，强调“先救命后治疗”的原则。先止血、包扎、固定、再搬运，动作要轻巧，迅速，避免不必要的振动。
2、迅速判断： 观察坠落线路，初步判断事故原因，保持镇静，迅速判断伤员的神志、受伤部位、伤情程度等。
（1）判断内容：就地对伤员进行初步检查，如判断是否有呼吸、心跳停止，是否有出血、骨折等情况。
（2）判断是否清醒，能否自主活动。若能站起来或移动身体，则要其躺下来用担架抬送医院，或是用车送往医院，因为某些内脏伤害，当时可能感觉不明显。
（3）若伤员已不能动或不清醒，切不可乱抬，更不能背起来送医院， 不可随意摇晃搬动伤者，伴有脊髓损伤的患者易造成二次损伤 （颈椎骨折的可以使用头部固定器或者颈托，胸腰椎骨折可以使用脊柱夹板进行固定，搬运时保持脊椎及肢体在一条轴线上），
这样极容易拉拖伤者脊椎，造成永久性伤害。
3、去除安全物品： 去除伤员身上的用具和口袋中的硬物，如安全帽、安全绳、绝缘手套等。
4、及拨打急救电话： 群众在发现有人从高处坠落受伤后，首先应该拔打120，可保持呼吸道通畅，等待专业救援。
5、基础生命支持： 如果发现伤者无意识、无颈动脉搏动、无胸廓起伏，可立即进行胸外心脏按压，直到医护人员的到来。
6、合适的卧位： 复合伤要求平仰卧位，保持呼吸道畅通，解开衣领扣。
7、现场救治：
（1）休克： 立即进行人工呼吸，胸外心脏挤压，病员保暖、平卧、少动，下肢抬高约20度左右。
（2）颅脑外伤： 面部偏向一侧，防止舌根下坠，并清除其口腔异物，保持其呼吸道通畅，防止窒息；有凹陷骨折、颅底骨折、脑损伤的情况，用消毒纱布或清洁布覆盖伤口，用绷带或布条包扎。
如患者发生昏迷，怀疑颅脑损伤，可以静滴20%的甘露醇注射液，降低颅内压，防止脑水肿和脑疝的发生。
（3）颜面外伤： 对鼻腔、耳朵有流血的伤者不可以堵塞鼻腔、耳朵，此类伤者一般有颅底骨折，鼻腔、耳朵流出的血液为脑脊液，随意堵塞容易导致颅内感染。
（4）颌面外伤： 颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。
若舌已后坠或口腔内异物无法清除时，可用12号粗针或20ml注射液针头穿刺环甲膜，维持呼吸、尽可能早作气管切开或者气管插管。
（6）脊椎受伤： 对于脊柱或颈部骨折，不能搬动伤者，应快速联系医生，等待携带医疗器材的医护人员来搬动；如现场危险确需搬运时，应将伤员平卧放在硬板上固定后再搬运（避免脊椎移位、断裂而导致截瘫、死亡）。
（7）手足骨折： 发现伤者有严重骨折时，一定要采取正确的骨折固定方法。固定骨折的材料可以用木棍、木板、硬纸板等，固定材料的长短要以能固定住骨折处上下两个关节或不使断骨错动为准；无固定材料时，上肢固定在身侧，下肢与另一健肢缚在一起。
（8）创伤出血： 对严重出血的伤者，现场可使用手或手掌用力压住比伤口靠近心脏更近部位的动脉跳动处（止血点）。直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压包扎以不出血和不影响肢体血循环为宜。四肢大血管出血时，应采用止血带（如橡皮管、纱巾、布带、绳子、皮带等，）结扎止血，在结扎在上臂和大腿的上1/3，原则上尽量缩短使用时间，一般以不超过1小时为宜，同时松开1-2分钟，注明上止血带时间，同时观察末梢血运情况。
（9）事故中伤者发生断肢（指）的； 将断肢（指）用清洁纱布包好，周围隔着棉布放置冰块，避免离断的指体与冰块直接接触造成冻伤，不要用水冲洗，也不要用其他溶液浸泡。
（10）开放静脉通路： 当院前医生到达现场后，迅速用静脉留置针开通2组输液通道进行补液，及时补充血容量，补液原则是 先晶体、后胶体、先盐、后糖。 患者应 暂时应当禁食水。
（11）实质脏器损伤： 由于高处坠落极易导致实质脏器的破裂引发胸腹腔的内出血，所以在 救护病人的时候不能忽视那些没有明显外出血沉默不语的病人，注意观察心跳呼吸及神志有无改变， 发现不妙应及时处置。
（12）腹部脏器损伤： 当肠管外露的严禁还纳，避免引起腹腔感染，可以使用棉垫进行包扎；胸部连枷胸可以用宽胶布固定，开放性气胸需要变为闭合性气胸。
（13）如果是颈部、腹部、胸部 有钢筋贯通伤切勿将钢筋拔出，到医院后联系外科手术室和消防部分进行取出，避免大出血，造成失血性休克。
8、就近转运： 转运途中持续监测生命体征，快速平稳地送附近医院救治。
10防坠落护具的使用
用于防止坠落事故发生。主要有安全带、安全绳和安全网。
（一）安全带
1、建筑安全带是防止高处坠落的安全用具。 高度超过1.5m，没有其他防止坠落的措施时，必须使用安全带。使用规范如下：
（1）高挂低用。
（2）过去安全带用皮革、帆布或化纤材料制成，按国家标准现已生产了锦纶安全带。按工作情况分为：高空作业绵纶安全带、架子工用锦纶安全带、电工用绵纶安全带等种类。
（3）安全带要正确使用，不要扭曲。三点式腰部安全带应系得尽可能低些，最好系在髋部，不要系在腰部；肩部安全带不能放在胳膊下面，应斜挂胸前。
2、电工安全带是电工作业时防止坠落的安全用具。 使用规范如下：
（1）安全带使用期一般为3～5 年，发现异常应提前报废。
（2）安全带的腰带和保险带、绳应有足够的机械强度，材质应有耐磨性，卡环（钩）应具有保险装置。保险带、绳使用长度在3 米以上的应加缓冲器。
（3）使用安全带前应进行外观检查：
①组件完整、无短缺、无伤残破损；
②绳索、编带无脆裂、断股或扭结；
③金属配件无裂纹、焊接无缺陷、无严重锈蚀；
④挂钩的钩舌咬口平整不错位，保险装置完整可靠；
⑤铆钉无明显偏位，表面平整。
（4）安全带应系在牢固的物体上，禁止系挂在移动或不牢固的物件上。不得系在棱角锋利处。安全带要高挂和平行拴挂，严禁低挂高用。
（5）在杆塔上作业时，应将安全带后备保护绳系在安全牢固的构件上(带电作业视其具体任务决定是否系后备安全绳)，不得失去后备保护。
（二）安全绳
安全绳是用来保护高空及高处作业人员人身安全的重要防护用品之一，正确使用安全绳是防止现场高空工作人员高空跌落伤亡事故，保证人身安全的重要措施之一。
1、安全绳的正确使用方法
（1）将逃生绳带或逃生软梯一端固定在牢固的物体上，另一端挂扣在安全带上或缠绕在腰部，系好安全钩，并将救生绳顺着窗口抛向楼下；（2）戴上防护手套双手握住救生绳带，左脚面勾住窗台，左脚蹬外墙面，待人平稳后，左脚移出窗外；（3）两腿微弯，两脚用力蹬墙面的同时，双臂伸直，双手微松，两眼注视下方，沿救生绳带下滑；（4）当快接近地面时，右臂向前弯曲，勒紧绳带两腿弯曲，两脚尖先着地。
2、安全绳的使用注意事项
（1）严格禁止把麻绳作为安全绳来使用；（2）如果安全绳的长度超过了三米，一定要加装缓冲器，以保证高空作业人员的安全；（3）两个人不能同时使用一条安全绳；
（4）在进行高危作业时，为了使高空作业人员在移动中更加安全，在系好安全带的同时，要挂在安全绳上。
（三）安全网
安全网是在进行高空建筑施工设备安装时，在其下或其侧设置的起保护作用的网，以防止因人或物件坠落而造成的事故。安全网由网体、边绳、系绳和筋绳构成。
使用安全网时要注意以下几点
1、要选用有合格证的安全网；
2、安全网若有破损、老化应及时更换；
3、安全网与架体连接不宜绷得太紧，系结点要沿边分布均匀、绑牢；
4、立网不得作为平网使用；
5、立网必须选用密目式安全网。
11防止高空坠落的法宝
