眼红、眼痛、视力下降......

5年前，47岁的张先生就常常顶着个“兔子眼”，还并发了白内障，眼科医生建议他到风湿免疫科就诊。

一查不要紧，原来张先生患上周杰伦、张嘉译同款病——强直性脊柱炎

近期，咸阳市第一人民医院风湿免疫科主任助理黄慧云在门诊接诊了这样一名由眼科医生介绍来的患者......

张先生今年47岁，5年前开始反复出现双眼红、肿、疼痛、视力下降，到医院检查，是葡萄膜炎，用药后慢慢好转，但一年总会发作1一2次。甚至后来，张先生还患上白内障，术后视力更差了......

黄慧云副主任医师听说他最早是因为葡萄膜炎到眼科检查，开始详细了解他的病史，因为反复葡萄膜炎，常常与风湿免疫疾病有关，最常见的就有脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、赖特综合征、银屑病关节炎、肠病性关节炎）、白塞病等风湿性疾病。

“有没有感觉身体僵、口腔溃疡的情况，尤其是晨起的时候......”黄慧云首先问他。但张先生并不认为自己有类似的症状。

但在随后的体格检查中，黄慧云还是发现了一些“端倪”，张先生人还不到50岁，背已驮了，符合强直性脊柱炎脊柱强直的临床表现，反复追问之下，张先生才说10年前出现腰背疼痛僵硬，早上起床翻身困难，有时足跟、足底疼痛，以为是腰椎间盘突出，并未进行系统检查，吃些消炎止痛药，并没有把它当回事！

之后，黄慧云有针对性地安排张先生进行骶髂关节CT、HLA-B27检查，检查发现骶髂关节已经融合，腰椎片呈竹节样改变，往下侵犯髋关节；HLA-B27呈阳性。确诊张先生患有强直性脊柱炎。

“你这是典型的强直性脊柱炎引起的眼疾”当黄慧云副主任医师将检查结果告知张先生时，他很吃惊，听名字，强直性脊柱炎像是关节炎，怎么会伤害眼睛？

对此，黄慧云解释：“强直性脊柱炎是自身免疫性疾病，以脊柱为主要病变部位，会累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变。”张先生的情况就是累及到了眼部，引起了葡萄膜炎。若不及时治疗会失明，还可能出现其他心血管疾病。

住院后，风湿免疫科病区主任李治琴博士又认真地查看患者病情，在评估疾病活动、排查了乙肝、结核等感染机肿瘤可能后，为他制定了阿达木单抗的生物制剂治疗方案，为了减轻张先生的经济压力，还帮他申请办理强直性脊柱炎的慢性病，申请生物制剂的特药报销。

果然用药后，张先生腰背疼痛僵硬见效明显，经过1个月的治疗后，他的眼睛红肿也明显好转。

李治琴主任说：“风湿病治疗常常难在诊断，任何时候开始治疗都有益处。虽然是需要终身治疗，但抗风湿药物是可以抑制病情的进展，不让病情发展，稳定病情，从而提高生活质量。特别是早发现、早诊断、早治疗更是关键。”

另外，她也告诉我们，反复葡萄膜炎，常常与风湿免疫疾病有关，而且除脊柱关节炎（包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、赖特综合征、银屑病关节炎、肠病性关节炎）之外，还有很多种，如，HLA-B27相关性葡萄膜炎，幼年类风湿关节炎（StilⅠ病），类风湿关节炎、白塞病、结节性多动脉炎等风湿性疾病。如果除了眼炎，还合并有腰背疼痛、僵硬，关节肿痛，银屑病，腹痛、腹泻/便秘，尿急、尿痛，口腔、会阴溃疡、*疮痤**样毛囊炎等症状。因此，除了到眼科就诊，还应到风湿免疫科就诊！

专家特别提示

1.咸阳地区哪些风湿病可以办理慢性病呢？

强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮。可以享受门诊用药报销。

2.什么情况下需怀疑强直性脊柱炎呢？

下腰痛、下腰部晨僵，活动后缓解，尤其是晨僵发生是时间大于1个小时，就要高度怀疑强直性脊柱炎；足跟肿痛或其它肌腱附着点炎症；反复发作性葡萄膜炎，需及时到风湿免疫科就诊。

3.风湿免疫科哪些疾病使用生物制剂能走特药报销？

类风湿关节炎、强直性脊柱炎如果适合使用且满足生物制剂特药申请条件，可以申请益赛普、阿达木单抗、类克等住院或门诊特药治疗，享受特药报销。

4.为什么使用生物制剂前要做很多检查？

生物制剂对风湿病治疗效果好，但使用前需排查肝炎、结核、肿瘤等，使用后也要预防感染的发生。

来源：咸阳市第一人民医院