63岁老年男性，断断续续咳嗽咳痰5年余，为黄白色粘痰，痰中无血丝，不伴发热，伴胸闷，活动后加重，休息后减轻。入院查胸部CT提示：双肺间质性肺炎、肺气肿，右肺下叶斑片状实变影，考虑慢性炎症。图1-4
但是临床医生考虑患者炎症迁延不愈，怀疑特殊感染，请我们会诊，行肺部病变穿刺活检，了解炎症类型。
从图1-4可看出患者右肺下叶实变影为扇形，内可见多个支气管充气影，为典型的肺炎CT表现，但患者实变影一直无消散，肺部炎症又无法解释。我们随即给患者安排了CT引导下穿刺活检，图5-6
第一次病理结果提示
患者存在慢性炎性细胞浸润，但又有肺泡上皮增生，细胞具有异型性，也就是说跟正常的肺泡细胞有区别，怀疑是肿瘤性病变。
然后患者家属又拿着标本去省里的大医院病理科去了，省里医院病理科结论是看到了少量肿瘤细胞，倾向于肿瘤性病变，考虑病理组织标本少，建议再次活检。
随后我们又给他安排了活检，这次吸取上次教训，在患者咳血的状态下，坚持取了3条组织块。病理结果证实是腺癌。
所幸该患者在我院留存后相对比较完整的影像学检查资料。
图9-12 是2019年3月16日胸部CT部分图像，可见右肺下叶病灶呈扇形，混合型磨玻璃密度影，内部支气管充气征阳性，典型性的肺炎征象，从影像学上，很难往肿瘤方向考虑。
图13-15为2020年7月9号，也就是16个月后再次复查胸部CT
病灶密度似乎增大，大小略微增大。当时仍未往肿瘤方向考虑。
图16-18为2021年7月13日，也就是首次发现28月后，CT图像，病灶大小变化仍不大，内部密度增大。
然后就是今年2月份的CT图像了。
该患者病变表现特别特殊，多次随访患者病灶大小无明显变化，内部密度增加，但病灶内支气管管径未见明显截断、狭窄，从形态学上考虑炎症病变。本次抗炎治疗后病变无变化，考虑特殊类型炎症，欲做病理活检进一步证实，但多次活检却证实为肺腺癌。
回过头来看，该患者也是特殊类型的肺腺癌，恶性程度低，生长十分缓慢，有资料的这近三年之间，生长极其缓慢。
这也说明了，影像学检查存在一定的局限性，那些拿不准的还需及时进一步病理活检。
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