解决肺小结节是我的专业领域，所以最近会集中讲得多一些。在肺小结节方面，我一直还是有一些把握的，只要我们认准的小结节，那多数都是早期腺癌，没有什么例外的。不过今天我要分享的一个病例有些特殊，真的是令我们大吃一惊。
虽然结节比较多，但是都在右肺下叶，理论上我们只要切除右肺下叶就可以了对不对。但是呢，这三个结节都非常小，并且有机会进行部分切除就完全能够治愈。那么理想的情况下，我们只需要切除下肺叶的四分之一就可以了，可以剩四分之三的肺组织，这样的话患者可能完全没有什么肺功能的影响。
更重要的是，患者去年已经做过左肺上叶的切除确定是癌了，再切除一个肺叶，以后的肺功能真的会有影响。
患者也是这么认为的。但是呢，患者也在意的是，我下叶有三个结节，那都能给她切了么？如果漏了怎么办？
这就是典型的“既要……又要……还要……”的问题了。
作为医生，我们只能给出最大的诚意，表示我们肯定会最大程度地解决问题。虽然我们在查房的时候也讨论，图1和图2的结节我们可以通过术前的CT穿刺定位来辅助解决，但是最右图的结节，也就是下面这个结节，可以的话就不处理了。因为如果要处理的话，意义不大，但是要损失的肺组织会更多。
这个结节就3mm，一看就是没什么大事，差不多就得了。
但是，让我们惊讶的是。
图1最大的结节居然是良性的，而图2，还有图3最小最小的这个结节，居然都是高分化腺癌！
3mm的腺癌，是因为主任当时想了想，就游离了一下下肺韧带，之后把肺提起来，打了非常非常小的一块，也是一种随缘打法，打开了肺组织之后发现肺结节赫然就在里面，只是非常小的一个米粒而已。
这个问题告诉我们，到底以后这样小的结节，还要不要处理呢？
其实还是要看大夫的设计，为什么肺结节有人说做，有人说不做，肺结节那么多，做哪个结节，观察哪个结节，其实都是艺术。
而且这其实和结节的性质，医生对结节的判断，最重要的是结节的位置，来给出一个综合的分析。这个分析是不能用简单的标尺来衡量的，甚至有的时候都要和患者目前的状态关联起来，患者的心态如何，能否愿意继续观察随访，或者非常焦虑。
我还有一个患者，他两个肺有七八个结节，我们在不明朗的情况下，无论他如何焦虑，都不给他开刀，哪怕他说，如果我们不开刀，他就要去找别的主任开刀了，我们也没有动摇过。最后他发现我们确实是认真的，也认为我们确实是在为他好，就勉强接受了。
一年过去，七八个结节都毫无变化。又让他继续等。
再过了一年，七八个结节已经有3个结节开始出现了钙化，意味着这些结节是结核之后的陈旧结节，成为癌的几率已经不大了。
再过了一年，其中一个结节大了，我们做了个很小的微创手术，发现这个结节是恶性的，而顺便取了一个钙化的结节，确认是结核瘤（良性的）。
他非常感激，因为他已经明白了，如果当时我们直接切七八个结节，那个是癌的结节反而会被我们错过，而我们切下来的，也许就是一堆良性的结核瘤而已。而最后损失了肺组织，再去切那个恶性的结节，就非常尴尬了。
所以，肺结节有任何问题，可以在评论区留言给我哦！
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