乳腺癌是我国女性发病率最高的癌症，根据基因特征，乳腺癌可大体分为以下几类：LuminalA 型、LuminalB 型、HER2 阳性等。其中，HER2 阳性乳腺癌约占 20%～30%，其特点是恶性程度高、病情进展迅速、易发生淋巴结转移，加之以往治疗药物少，HER2 阳性乳腺癌很长时间都是治疗效果最差的一种乳腺癌，患者 5 年生存率不到 30%。
近年来，多个针对 HER2 靶点的新型药物如恩美曲妥珠单抗（T-DM1）的上市逐渐改变了临床治疗的结局，提升了患者的长期获益。抗体偶联药物（antibody-drug conjugate，ADC）与传统靶向药物相比有哪些创新性，又为患者带来了哪些获益？
病历分析
患者，女，56岁。
主诉：发现左乳肿物8年余。
既往史无，家族史无。
患者于2014.05因发现左乳占位，行左侧乳腺癌改良根治术。术后病理：乳腺浸润性导管癌，免疫组化：ER（+），PR（+），HER-2（3+），Ki-67（约30%+），FISH检测阳性。
病理分期：pT2N1M0/IIB期。术后行辅助化疗，内分泌，靶向治疗，2019.08患者出现喘憋，咳嗽咳痰症状行全面复查，新增肺转移，多次更改化疗方案后行进一步治疗，患者病情控制不佳，持续进展，后患者喘憋，咯血，为进一步控制病情，肿瘤一科张永智团队邀请线上专家全面评估，讨论治疗方案。
各位专家围绕ADC药物的使用经验、Her-2阳性晚期乳腺癌病人的用药选择等展开广泛而深入的讨论。既往HER2阳性乳腺癌侵袭力强，预后差。患者在多线治疗后肿瘤负荷较高，而既往多种化疗药联合HP和TKI疗效较差，后续治疗选择面临难题。通过综合评估，并与患者及家属充分沟通后，最终决定行抗HER2抗体药物偶联物（ADC）维迪西妥单抗治疗。用药4周期后随访发现患者肿瘤迅速缩小，肿瘤标志物明显下降，疗效评价达到PR。
随着抗HER2药物的不断发展，尤其是近年来ADC药物的出现，显著改善了HER2阳性乳腺癌的预后。HER2阳性乳腺癌细胞表面过量表达的HER2蛋白会刺激癌细胞生长和增殖，所以这类乳腺癌恶性程度更高、疾病更易进展，也更容易复发和转移。该亚型的凶险性，就好像一只预示不祥的“黑蝴蝶”，在体内肆意地散播有毒的粉末。而ADC前沿靶向药物，一方面能做到抗体与毒素分子的最大化连接（实现了理论上的最高值），另一方面也能针对不同靶点设计不同载荷量，实现精准靶向、高效低毒的优势。此外，优化的毒素分子可产生旁观者效应，有效针对肿瘤细胞的异质性。但其实，只要对自身病情加以重视并采取适当的治疗措施，癌症患者往往能够达到很好的治疗效果和康复生活，延长患者的生存期。
此次会议为患者的后续治疗给予了指导意见，56岁的李女士怀揣着终于放下的心脏，带着温暖感恩的心情，再次看到了治疗的希望，无限感激，不尽言表！同时科室团队开阔了眼界，丰富了专业知识。