闭目难立征，或称昂伯征（Romberg 征），是共济运动检查中的重要一项。

最初它是用于描述一个患有三期梅毒的患者，他在暗室或闭眼状态下，会出现严重的姿势障碍。

后来经过多位前辈医生的发展，业内逐渐认识到感觉障碍是Romberg征的基础，它不仅可以出现在脊髓痨，还可以出现在Friedreich’s病、酒精性周围神经 病、以及部分癔病等。

最后是William Gowers医生将这一体征同后索病变联系在一起，并形成了如今的Romberg征。

怎样做

要求患者 双脚并拢站立 ，观察其躯体是否摇摆 （双脚并拢以缩小受力面积，从而提高平衡难度） 。

如果患者睁眼时即摔倒，不要继续该检查。 如果未摔倒，让 患者闭眼站立30秒，观察摇摆动作是否加重 （取消视觉对平衡的代偿效果，凸显了后索传入本体感觉的功能） 。

检查时告诉患者，一旦他摔倒，你已做好准备能扶住他 （ 站在患者身后，张开双臂保护患者，但是要注意不能碰到患者 ） 。

还可以通过一字步，使得减小步基，进一步增大平衡难度。

检查所见与意义

要注意：即使是正常人，闭眼时也会有轻度不稳，但不会摔倒。你可以自己尝试一下，先双脚站立，再换成单脚试一试。

（1）睁眼稳，闭眼稳=阴性/正常。

（2）睁眼稳，闭眼时出现摇摆甚至摔倒=Romberg征阳性——关节位置觉丧失。见于：

• 脊髓后索病变：脊髓压迫（如颈椎病、肿瘤），脊髓痨，维生素B12缺乏、退行性脊髓病等。
• 周围神经病。

如果觉得查体时，怀疑患者的不稳为精神心理因素导致的，可通过分散病人注意力来鉴别。

例如，可以要求患者睁眼时目光注视天花板或追随医生的手指，或要求患者双手交替指鼻，当患者专注于指鼻动作时，要求其闭上双眼，这种不稳感会减轻。

真正的本体感觉障碍者，其目光离开地面或闭眼后会有明显加重的不稳。

小脑性共济失调与感觉性共济失调

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本体感觉障碍可被视觉所代偿，因此闭眼后没有了视觉代偿，共济失调症状会明显加重。存在显著感觉性共济失调的患者可能更多地表现出依赖视觉的线索，比如：需要坐下来才敢脱毛衣，或者洗脸时需要保证自己能抓住一些东西（甚至有些患者已经放弃站着洗澡）。

小脑性共济失调表现为睁眼和闭眼都站立不稳，闭眼更明显。蚓部病变易向后倾倒，一侧小脑半球或一侧前庭病变向病侧倾倒。

所以，在小脑病变时，闭目难立征（Romberg征）不是阳性，因为这类患者不只闭目难立，睁眼他也站不稳呐！

曾有一些学者提出，Romberg征缺乏特异性，且会有增加肢体损伤的风险，建议弃用。但是，Romberg征操作简单，知名度高，如果能在保证安全的前提下，可以将其作为筛查用，或者与其他关节位置觉、振动觉、实体觉等检查相结合，可以提高本体感觉检查的准确性及特异性。

主要参考资料

[1] Lanska DJ, Goetz CG. Romberg's sign: development, adoption, and adaptation in the 19th century. Neurology. 2000. 55(8): 1201-6.

[2] Turner MR. Romberg's test no longer stands up. Pract Neurol. 2016. 16(4): 316.

[3] Biller，Gruener，Brazis，李晓光. DeMyer神经系统检查 （第7版）[M]. 科学出版社, 2020.

[4] 杰兰特·弗勒 原著，张巍，俞萌译. 轻松神经系统检查 （第6版） [M]. 北京大学医学出版社，2023.

[5] 贾建平，崔丽英. 神经 病学 [M].人民卫生出版社，2019.（国家卫健委专培教材）

[6] 吴江，贾建平. 神经 病学（第3版） [M].人民卫生出版社，2015.

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