妊娠和哺乳期强迫症（OCD）的治疗
对于想要妊娠和浦乳的患者，应该考虑单一CBT。在妊娠或浦乳期决定开始或终止精神药物治疗需要做无完全信息的风险-受益评估。当胎儿、婴儿和母亲发生危险时，药物治疗是否要开始或终止，因为母亲的健康将影响妊娠预后和产后婴儿的看护。在这种情况下，有人提出整合和权衡做决定的要素的模式。在給患者及她关心的人做咨询的时候，医生应该提供清晰的现有资料的总结，并且如果需要的话，帮助获得更详细的资料和提供几次咨询来帮助患者面对不确定的危险。在附录中列举了2个有帮助的网址。应该提议与患者的妇产科医师咨询。由于OCD患者常常十分焦虑、感到怀疑和因要求完美或需要确定而痛苦，因此帮助患者及其亲属达成知情决定可能需要几次会谈。记录提供的信息和临床合理选择治疗方法是可取的。
据报告在已妊娠的OCD妇女中有13%-39%出现OCD症状。妊娠前存在的OCD的严重程度不受妊娠的影响，但有报告在OCD患者在妊娠期8%-17%恶化和14%改善。
现有的资料提示暴露于三环类抗抑郁药（TCAs）、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀或舍曲林不增加胎儿宫内死亡率。暴露于SRI是否会降低胎儿出生时体重或增加早产儿分娩率病不明了；资料是有矛盾的。现有的资料未提示胎儿在子宫内暴露于西酞普蓝或艾司西酞普蓝，氟西汀，舍曲林，TCA或氟伏沙明增加重大畸形的发生率。可是，FDA已经确定在妊娠头3个月暴露于帕罗西汀可能增加先天畸形的危险，特别是心脏畸形。因而，在FDA的要求下，药厂已经将帕罗西汀的妊娠等级由“C级”（不能排除的危险）改变为“D级”（人类胎儿危险的阳性证据）。
在妊娠头3个月暴露于SRI的新生儿可能产生新生儿行为综合征，包括中枢神经系统，运动，呼吸以及胃肠道症状。虽然要保证监测受药物暴露的新生儿，但行为综合征通常是轻度的，并且可以使用支持性照料而得到处理，一般在出生2周内消失。有些证据也提示在妊娠头3个月接受SSRI治疗的患者可能增加新生儿持久性肺高压。由于撤除药物时OCD症状的严重性可能不会快速增加，因此，在妊娠的最后几周可考虑逐渐减少患者的SRI剂量。
有关整个妊娠期暴露于TCA或SSRI的长期影响的十分有限的资料未提示在出生后15到71个月增加认知功能、发脾气或一般行为异常的危险。另外，有一项研究发现无证据表明直到2岁发育延迟与在不同时间和不同期限的宫内暴露于TCA、氟西汀、舍曲林或帕罗西汀有关。
在妊娠期和浦乳期应用SRI和其它精神药物的药代学、药动学和安全性考虑已在他处做了文献复习。虽然缺乏OCD特定的资料，但在妊娠头3个月需要增加SSRI的剂量以维持抑郁症缓解。在妊娠期使用第一代抗精神病药物相对安全，特别是三氟拉嗪和奋乃静，这得到大量资料支持。有关第二代抗精神病药物的资料只有病例报告和病例系列，任何一个药物（氯氮平除外）总计不到100例儿童，合计也只有150例儿童。FDA将所有第二代抗精神病药物划分为妊娠危险C级（“危险不能排除”），除了氯氮平被划分为B级（“在人类无危险的证据”）。
苯二氮卓类显然与躯体畸形的显著危险无关，但对神经行为影响的危险不明了，因为报道是有矛盾的。文献复习者建议在分娩前尽可能逐渐停用这些药物，使用FDA分级C类的苯二氮卓类（如氯硝西泮）或那些对胎儿蓄积可能性较少的苯二氮卓类（例如劳拉西泮和奥沙西泮）。
关于在哺乳期母亲摄入SRI对婴儿的影响的现有资料来自于仅100个婴儿。资料提示同时发生的危险、可观察到的影响十分小。呼吸抑制、肌张力低下、喂奶困难、易激惹和不可控制的哭闹的情况已有报道。药物暴露的长期不良影响尚无报告，但缺乏大样本对照试验或观察研究，对此应予适当注意。美国儿科药学会建议要告知浦乳的母亲其婴儿可能暴露于母体的药物。关于如何最佳检测婴儿暴露未达成共识，但舍曲林和帕罗西汀似乎最少可能导致婴儿血药浓度可检出或升高。不推荐监测母体的或母乳的抗抑郁药浓度。服用舍曲林8-9小时后喂乳可减少婴儿暴露15%多一点。有助于评估在浦乳期服用其它精神药物的危险与受益的资料在他处已做了复习。——（《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》）
