张先生今年40岁
身体健康 饮食均衡
没有高血压 糖尿病等基础疾病
平时热爱运动
一天在家中突然出现
头痛 恶心 呕吐症状
随即意识不清
急诊入院
检查如下：
头颅CT检查 (下第一幅图、左图) 提示 小脑幕缘附近圆形高密度影，伴有局部蛛网膜下腔出血，后颅窝肿胀。
▲术前MR平扫及血管成像：
小脑小脑蚓部附近血管流空影，
MRA提示小脑后下动脉末端有一球样突起
（见红色箭头）
患者急诊入院，并手术治疗。术中见畸形的供血动脉，以及膨大像动脉瘤样的血管，予以一并切除。术后全脑脑血管DSA检查未发现畸形血管，提示术中完全切除。患者恢复良好，可逐步下床独立行走。
▲术后全脑血管DSA检查，未见畸形血管
健康科普
脑动静脉畸形(arterio-venous malformation，AVM) 是脑血管畸形中最常见的一种类型，是胚胎时期脑血管发育异常而形成的。AVM在大小、形态和组织结构上可谓千变万化。典型的AVM在形态学上由供血动脉、异常血管团(巢)和引流静脉三部分组成。7.5%~15%的AVM患者合并动脉瘤，其中近50%是多发动脉瘤，多发生在高流量AVM。AVM合并动脉瘤的年出血率为7%，大于单纯AVM病人的出血率。
脑 AVM患者多因 出血、癫痫、头痛、神经系统症状或视力障碍 而就诊。其中 出血是脑AVM最常见的临床表现 ，大AVM患者出现癫痫比出血要早，而小AVM则正好相反。癫痫是脑AVM的第二个最常见的表现，发生于70%的AVM患者，与出血和癫痫无关的头痛是脑AVM的第三个首发症状,有5%~35%患者有此表现。
AVM的诊断有赖于病史、体检和辅助检查。 年轻人 有颅内出血或癫痫发作要想到本病可能。明确诊断需要作脑血管造影、CT和(或)MRI检查。其中 脑血管造影是诊断脑AVM的最重要方法 ，而MRI在显示畸形血管团、供血动脉、引流静脉之间的关系以及AVM与周围正常脑组织的关系方面优于CT。
在AVM的治疗方面，可选用的治疗手段包括显微手术切除、栓塞、放射外科和多种方法的联合。 显微手术切除是大多数AVM首选治疗方法 。栓塞可减少进入血管畸形的总血流量，使手术切除时出血减少；同时消除手术早期难以到达部位的供血动脉，减少术中出血。
需要注意的是，各种治疗后都应复查脑血管造影（DSA），了解畸形血管是否消失。对于残存的畸形血管还需辅以其他治疗，避免再次出血的发生。
对于检查出患有BAVM但未破裂出血的患者，因随时有发生脑出血的风险，需严遵医嘱定期医院复查，若病灶明显变大或有出血倾向时，应及时积极治疗。
专家介绍
方园 ， 神经外科副主任医师，硕士研究生。
擅长： 退行性脊柱疾病（颈椎病、腰椎病等）、椎管内外肿瘤、脊柱外伤的诊断及治疗，擅长脑出血、脑外伤及脑肿瘤的诊断与治疗。
门诊时间： 每周一下午
联系电话： 18091387426
文：神经外科 方园
图：神经外科 方园
编辑：宣传科 刘晓雨
审核：宣传科 宫浩翔
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