这段时间有很多家长向我咨询，儿童散瞳验光的问题，担心散瞳验光会不会对孩子的眼睛有什么伤害，其实，临床上我们习惯说散瞳验光，准确的说应该是“睫状肌麻痹验光 ”。
因为儿童的调节力强于成人，为了精确检查出儿童的实际屈光度数，验光前必须使用强效睫状肌麻痹剂消除调节影响。
睫状肌麻痹剂都有散大瞳孔的作用。
仍然有不少家长担心：“大夫，去年散瞳了，今年还需要散瞳吗？大夫，不散瞳不行吗？”“老散瞳对眼睛不好吧？”
针对这类问题我在之前的公众号已经有相应解答，今天来谈谈儿童散瞳验光所用药物的选择。
睫状肌麻痹剂的主要成分
睫状肌麻痹剂（滴眼液或眼膏）主要包括：
0.5%和1.0%硫酸阿托品；
0.5%和1.0%盐酸环喷托酯；
2.0%和5.0%氢溴酸后马托品；
0.5%、1.0%和2.0%托品酰胺；
0.25%氢溴酸东莨菪碱。
相对于睫状肌麻痹作用，这些药物对瞳孔的散大作用起效早且持续时间长，因此瞳孔散大并不表明睫状肌已完全麻痹。
所以家长不能因为看孩子瞳孔散大了就减少用药次数。
睫状肌麻痹剂及其浓度的选择应根据儿童的年龄（体重）、屈光状态、虹膜色素、是否有内斜视以及既往睫状肌麻痹验光史而定。
睫状肌麻痹剂使用的适应症、禁忌症及注意事项：
1．适应症
（1）12岁以下儿童应常规使用；
（2）16岁以下的远视性屈光不正儿童，尤其伴有内斜视者；
（3）弱视儿童；
（4）怀疑调节痉挛者；
（5）临床症状与显然验光结果不一致，或显然验光结果的准确性受到质疑时；
（6）矫正视力不正常且不能用其他眼病解释者。
2．禁忌症
儿童心脏病、颅脑外伤、痉挛性麻痹、唐氏综合症、癫痫以及对药物成分过敏者。
3．注意事项
应告知家长使用睫状肌麻痹剂滴眼液后，用手指压迫泪囊区2~3min，以减少全身对药物的吸收。
用药后会出现视近物不清及户外畏光现象。
药物应妥善保管，远离儿童。
儿童用药期间应密切观察，一旦出现不良反应或过敏反应体征应立即停药。
儿童睫状肌麻痹验光用药建议——专家共识
1、所有儿童初次验光均应在睫状肌麻痹下进行。
2、内斜视儿童和6岁以下儿童初次验光宜使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶，每天2或3次，连续3~5d；年幼儿童可每晚使用1次，连续使用7d；若使用1.0%阿托品眼用凝胶，验光当日早晨再使用1次。再次验光可酌情使用1.0%环喷托酯滴眼液。
3、6岁以上不伴有内斜视的儿童，初次验光可使用1.0%环喷托酯滴眼液。
先使用表面麻醉剂点眼1次，2~3min后再使用1.0%环喷托酯滴眼液，每5min使用1次，至少使用3次；可联合使用0.5%复方托品酰胺滴眼液1或2次；在1.0%环喷托酯滴眼液最后1次点眼至少30min后进行验光。
4、对个别儿童使用1.0%环喷托酯滴眼液验光发现远视屈光度数不稳定（有残余性调节）或短期内视力下降需要排除调节痉挛的患者，需使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶充分睫状肌麻痹后进行验光。
5、屈光性调节性内斜视儿童戴远视足矫眼镜（按睫状肌麻痹验光的全部远视屈光度数配镜）后眼位控制仍不稳定时，有必要多次使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶进行睫状肌麻痹验光。
6、12岁以上近视眼儿童验光可使用0.5%复方托品酰胺滴眼液，每5 min使用1次，共使用3次，最后1次点眼30min后进行验光。
7、先天性或外伤性白内障已行晶状体摘除或联合人工晶状体植入术儿童，可使用苯肾上腺素滴眼液或0.5%复方托品酰胺滴眼液散大瞳孔后验光。
8、先天性无虹膜儿童仍需要在睫状肌麻痹下验光。
今天就跟大家聊到这了，我将每周3发布新文章，分享眼科知识，如果您觉得有用，希望您将健康分享给更多的人。
