睡眠障碍在儿童中很常见，其病因分类包括医学疾病或行为起源导致，对这些病因的认识极其重要，及时干预能减少儿童睡眠障碍的并发症，今天主要来聊一聊对近年来儿童睡眠障碍的诊断及治疗。
小儿重症OSAHS的诊断
国内外的诊断主要包括以下几个方面：
病史采集
询问内容包括睡眠时间、睡眠质量、睡眠习惯及体位、打鼾性质及强度、呼吸及伴随声音、晨起时间、白天打瞌睡规律及行为功能等方面的内容，并全面记录身高、体重等生长发育史。详细的病史是发现儿童 OSAHS 的重要手段。
体格检查
初步判定上呼吸道通畅情况，排除颅面结构畸形，一般认为儿童 OSAHS最主要的病因为扁桃体、腺样体肥大。
其中扁桃体的分度为 ：0 度-无扁桃体；1 度-扁桃体位于扁桃体窝内；2 度-扁桃体超出腭舌咽弓；3 度-扁桃体超出腭舌咽弓但未及中线；4度-扁桃体及中线。
扁桃体 2~3 度伴有临床症状者即可诊断为扁桃体肥大。形态不同，阻塞的程度也不一样，一些可能与儿童 OSAHS 有关的面部发育情况，如小下颌畸形、反咬颌、高腭弓、脸型较长、软腭发育较长等，可提高体检的敏感性。
内腔镜检查
纤维鼻咽镜不仅可检查腺样体阻塞后鼻孔的程度，也可观察到是否堵塞咽鼓管咽口，并且可以检查上气道不同的狭窄平面。
腺样体堵塞后鼻孔的程度可分为 4 度：堵塞小于 25%为 1 度；26% ~50%为 2 度；51%~75%为 3 度；76% ~100%为 4 度。
3 度伴有临床症状者即可诊断为腺样体肥大，但是患儿头部的高度、纤维镜角度以及检查者主观判断的标准，都有可能导致结果出现误差。
影像学检查
鼻咽侧位 X 线片或 CT 目前可用来测量腺样体堵塞鼻咽部气道的范围。
多导睡眠监测仪
多导睡眠监测仪(polysomnography,PSG)：是睡眠呼吸障碍性疾病诊断的“金标准”，这一点在成人 OSAHS 诊断中已经得到公认。
目前国外也开始将其视为儿童 OSAHS 诊断的“金标准”，但成人 PSG 的诊断标准用于儿童 OSAHS 不合适，而目前尚缺乏儿童的统一标准。
国内普遍应用的是阻塞性呼吸暂停指数（OAI）大于 1 次 /h 或呼吸暂停低通气指标（AHI）大于5 次/h 伴最低血氧饱和度 LSaO 2 <92%，即可诊断为儿童 OSAHS，并将儿童 OSAHS 分为轻、中、重度三种类型：轻度 OAI 1-5 次/h 或 AHI 5-10 次/h，LSaO2 介于 0.85-0.91；中度 OAI 6-10次/h 或 AHI 11-20 次/h，LSaO 2 介于 0.75-0.84；重度 OAI>10 次/h 或 AHI>20 次/h，LSaO 2 <0.75。
并将一次呼吸暂停事件定义为睡眠时口鼻气流停止，但胸、腹式呼吸仍存在；将低通气定义为口鼻气流信号峰值降低 50%，并伴有 0.03 以上血氧饱和度下降和（或）觉醒。
美国胸科协会推荐的诊断标准认为儿童 OSA 不论时间长短，如果呼吸暂停指数(apnea index, AI) 超过 1 应认为是异常。
目前，儿童 AHI 指标的分度，尚无统一标准，有的试验室认为 AHI>10 在儿童患者是病情严重的指标。对于临床诊断 OSA 的可靠性研究结果多不一致，香港大学威尔士亲王医院的研究使用扁桃体大小评价 OSA，表明 AHI 与扁桃体/咽比例呈正相关，使用扁桃体/咽比例 0.479对中重度 OSA (AHI>10)预测的敏感性和特异性分别为 95.8%和 81.8%，可以用于临床筛选 OSA病人。
重症OSAHS治疗
小儿鼾证虽然发病率高，并发症多，但是如果及时进行合理有效的治疗，不仅可以减轻睡眠时打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等症状，还能够有效降低严重并发症的发生率，保障患儿的健康成长。综合国内外文献中的治疗方法，大致可分为西医治疗和中医治疗两大类。
西医治疗法
1）外科治疗：国内外学者一致认为由腺样体、扁桃体肥大引起的儿童 OSAHS,行腺扁切除术效果最好。有专家对美国 1980~2004 年 OSAHS 患儿行腺样体扁桃体切除术的效果进行分析，手术治疗有效率为 52. 9% ~100. 0%,平均为 82. 9%。
腺样体的切除除了传统的刮除术外，鼻内窥镜下用动力切吸腺样体也为广泛采用的一种有效方法。扁桃体切除术除了传统的剥离法及挤切法外，低温等离子射频切除扁桃体可以有效地减少术中出血。但是也有专家指出了手术后增生，年龄小于 2 岁的患儿容易复发，腺样体术后鼻咽部粘连，扁桃体术后的瘢痕挛缩等术后效果不好的情况出现。
2）持续正压通气：持续气道正压通气( continuous positive airway pressure,CPAP)是治疗儿童阻塞性呼吸睡眠暂停综合征重要方法之一，尤其适用于有特殊的外科手术禁忌证，如扁桃腺组织不大，手术前后以及手术失败后的治疗中、重度阻塞性呼吸睡眠暂停综合征，且并发高碳酸血症或呼吸衰竭者。在治疗中绝大部分患儿可以耐受，使用 CPAP 治疗后的患儿睡眠中的低氧、呼吸暂停明显缓解，白天精神状态好转。
CPAP 在 OSAHS 患儿中的应用具有以下特点：一是适用的年龄广，从出生后 1 周到 19 岁 4 个月都有报道；二是适宜的疾病宽泛，适应证包括腺样体扁桃体切除术后仍有 OSAHS 的患儿、病理性肥胖、上气道解剖异常、支气管肺发育不良、有婴儿猝死综合征家族史的婴儿、严重 OSAHS 术前治疗、充血性心力衰竭及神经肌肉疾病等。
3）口腔矫治器：患儿睡眠时上气道狭窄、软组织松弛、舌根的后置、松弛等以及吸气时胸腔负压的作用、使得软腭、舌坠入咽腔紧贴咽后壁造成上气道阻塞。这为口腔矫治器治疗 OSAHS 提供了理论依据。但是部分患儿会出现对矫治器不适应而出现的无法入睡，口水增多，不易吞咽，上下唇不易闭合，下前牙的酸胀感等不良反应。
4）辅助治疗方法：如注意保持侧卧位睡眠，肥胖儿童适当控制饮食和运动减肥, 积极治疗上呼吸道慢性炎症等。
中医治疗法
1）在辨证论治的基础上予以汤药治疗。增强患儿的免疫力，预防上呼吸道感染，预防和治疗引起OSAHS的主要因素腺样体肥大和扁桃体肥大，以及鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等易于引起OSAHS的鼻腔病变。减少OSAHS的发生。但是由于汤药剂型以及口感的原因，往往影响患儿，使一些患儿不能配合坚持服药。
2）根据患儿的具体情况使用中药蒸气熏蒸鼻窍。使用鼻病外治法中最常用的方法---滴鼻。收集煎药过程中的蒸馏液滴鼻，每日 2~3 次,每次 2~3 滴。所用蒸馏液必须是当日煎煮药液所得。
3）根据患儿的具体病情，使用针灸的方法治疗。患儿腺样体肥大和扁桃体肥大，以及鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等易于引起OSAHS的鼻腔病变。由于患儿年幼，一般不易配合，可用快针，快速行针，时间不宜长。
儿童OSAHS一旦诊断明确，必需及时治疗，以期减少发育迟缓等严重并发症的出现。
文/吴翥镗
图/网络
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