手法整复骨折这一技术在中医学中被称为“正骨”， 属于骨伤科四大治疗方法之一手法的其中一种。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。”

该书同时总结了正骨八法，具体详尽论述了各类手法的适应症、操作要点。骨折的手法整复术带有中医骨伤科学的鲜明特色， 具有创伤小、费用低、并发症少等优势，值得中医骨伤科医师传承和发展。

现代研究者十分重视骨折手法整复术的使用，他们指出当 前手法整复在临床应用的普及度和操作技术的掌握情况不容乐观。

一、有以下几方面的原因

1.现代医学骨科的内固定术不断发展和普及， 生物力学和材料学的发展之后涌现了越来越优良的内固定器材和术式， 其优势明显， 能够达到解剖复位、可视操作不易损伤重要血管神经、能够达到坚强固定和一期愈合等，逐渐占据了创伤骨科的主要地位。

2.患者对治疗效果心理预期较高， 希望通过一次手术达到完全解剖复位，影像学如X线、CT等的普及使患者可以很方便地看到复位效果， 患者缺乏相应背景知识， 认为影像学上的“完美”就代表治疗成功。

3.手法复位和其他们中医传统技术如脉诊相似强调“手摸心会”， 欠缺标准化、系统化、高质量的教学和实践模拟训练， 往往需要经

过长期经验积累，在实践中提高技能。

而在临床中患者 对于年轻医师的技术信心不足， 客观上减少了实践应用的机会， 于是就陷入了恶性循环， 时间稍长逐渐就被搁置在一边。

4. 当前医疗环境下普遍存在重视材料成本而轻视技术成本的现象， 如挂号费低而检查费用高，手术费低而耗材收费高等。手法整复的平均收费远低于切开复位内固定手术，导致医师的主观能动性不够也是手法整复难以得到更广泛推广应用的重要原因。

二、医生从多年的临床经验中总结出了以下特色和注意事项

1、术前明确诊断，先确定能否进行手法整复，做好术前准备

对于大部分四肢骨闭合性骨折和无严重并发症的开放性骨折都可以考虑使用手法整复术。

而对于周围肌肉发达或骨盆骨折、股骨干骨折等易合并大量出血、休克、内脏损伤等并发症的骨折，手法复位困难，又难以有效予外固定良好制动， 需配合持续牵引制动，易继发深静脉血栓形成、尿道感染、肺部感染等并发症。

这类骨折往往合并有大出血、重要神经血管器官损伤，这时应采用手术内固定治疗以期能够最快恢复生理结构， 有利于患者早期活动锻炼，减少并发症。

对于青少年粉碎性骨折、 对肢体功能要求高的患者， 为了最大程度恢复功能， 也需采用内固定手术治疗。

儿童乃“纯阳肢体”， 成骨和破骨活动活跃，新陈代谢快速，血液循环良好，具有很强的生长塑形能力，骨折愈合快，如未造成骨骺损伤时相较于成年人 可以接受更大的成角、短缩、重叠畸形而在后期成长发育过程中逐渐代偿。

而如果合并小儿骨骺损伤， 在远期可能发生骺板早闭导致肢体畸形，

严重影响外观和功能，还可引发退行性关节炎、骨髓炎等。 故要熟练掌握小儿骨骺的关节软骨和继发骨化中心位置、出现闭合时间等，优先使用手法整复术，必要时手术治疗。

老年人骨折，如合并有严重的内科疾病而不适合手术且对外观功能活动要求不高者， 都可以行手法整复外固定术治疗。

在手法整复之前要明确诊断 ，对病情了然于胸，充分询问外伤史、完善必要的临床检查和影像学、实验室检查，了解骨折的移位方向、受伤机制、*力暴**方向， 熟练掌握骨折周围的解剖学结构和功能特点以选择对应的复位方法。

复位前应排除和处理骨折以外的严重损伤，不能单纯治疗骨折。 对骨折合并创伤性休克、内脏血管损伤、心脑血管意外者，应把抢救生命放在首位，待患者病情稳定后再治疗骨折。

整复前应做好物品准备， 准备好与患者体型合适的夹板、棉垫、压垫、绷带、牵引装置、C形臂X光机等物品，确定复位手法， 做好术者和助手的人员准备，术前做好分工。

现代学者特别注意整复之前可以 先做好有效的麻醉或镇痛治疗， 根据病情和受伤部位选用合适的麻醉方式如局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉等。

术前麻醉或镇痛的优点有 ：其一是减轻患者疼痛，避免或减少出现疼痛性休克、心脑血管意外等全身并发症，体现医学人文关怀。 其二，通过麻醉和镇痛可以使骨折周围的肌肉充分放松， 便于进行手法整复。

其 三是便于进行多次复位以得到最佳的复位效果。

2、术中注意仔细熟练操作，避免副损伤

进行手法整复操作时，应当手法娴熟， 术者和助手充分配合， 既要有一定的力度达到良好的拔伸牵引，也要做到心灵手巧，精神集中，充分体会手下感觉，随时调整方向和力度。

整复时要全程观察患者的全身状态， 出现严重不适和生命指标异常时需及时对症处理，可暂时停止整复，不可强行操作引起不必要的病情加重乃至生命危险。

现代研究者整复过程中十分注意C形臂X光机的应用，C臂机透视可以提高手法复位的准确性， 根据整复后复位情况及时调整直至满意复位。

但在达到满意复位效果的前提下应当尽量减少C臂机透视的次数，可以在术中对患者和术者进行专门保护如穿戴铅衣等以减少损害，体现人文关怀。术中需小心操作， 不可一味使用蛮力引发骨折部位周围血管、肌肉、软组织的二次损伤。

3、术后继续固定制动，动静结合，内外兼治

固定是治疗骨折的重要措施，作用是保持整复后的位置关系， 避免复位后再次移位，保证骨折的愈合和康复。 骨科的固定包括外固定和内固定技术，其中小夹板是祖国医学特有的治疗技术之一。

夹板与西医石膏相比具有可塑性好、 方便调整松紧度、使用和拆除

简便、透气性好等优点，值得我们继续继承。现代研究者提倡使用纸壳夹板，这是区别于传统柳木板、竹板、杉树板等材料。

有可靠的强度，同时取材不受地域限制，可以随用随取， 根据患者所需长度宽度量体定做，贴合度更高， 现已在国内逐渐普及。

另外医生提倡与时俱进，根据材料学、工程学等学科最新的成果， 尝试使用新型材料夹板如低温热塑板、分子夹板等， 不断推陈出新，在继承传统技术同时不断改进提高。

同时强调手法手术操作完毕不是治疗行为的终结， 需要配合康复锻炼、药物治疗以达到最佳治疗效果，加速骨折愈合修复，早日恢复肢体活动功能。

以临床中最常见的桡骨远端骨折来说， 现代研究者提倡复位固定后早期功能锻炼， 如握拳肌肉静力收缩、临近关节如肩关节、肘关节的活动，尤其提倡中老年人积极性肩关节活动以预防肩周炎或其他们关节粘连僵硬等并发症。

在功能锻炼同时现代研究者还予以 配合中药内服和中药熏洗， 根据骨折三期辨证的原则，早期予祛瘀生新，行气止痛治疗，常用延胡索、赤芍、当归、川芎等，中期瘀血已消，重在生肌强骨。

后期尤其是老年人原有肝肾不足，肝主宗筋而利关节， 以补肝益肾，益气养血为治则， 具体应用的药物有熟地、自然铜、杜仲、黄芪等药物。

在具体临床应用中则需根据上述一般原则灵活变通，审慎辨证，并不一定拘泥于一方一法， 针对实际临证时错综复杂，根据实际情况知犯何逆，随证治之。

4、现代特色和创新

现代研究者通过整理阅读经典文献， 结合现代医学，在长期临床实践中创新突破， 提出了骨折的单人手法整复术。在急诊或是门诊经常会遇到有手法复位术适应症的患者，但是又没有专业的骨伤科医师作为助手，这就是单人手法整复术的应用场景。

所谓的“单人”并不是只需要一个人就能进行，而是以没有专门训练的人员如患者家属、护士等作为助手， 在完善了相关影像学检查了解移位状态、受伤机制的基础上，患者家属或护士等人只需固定骨折近端，提供稳固的牵引力即可，由术者在骨折远端行复位手法操作。

还有一种真正的“单人”手法整复术，由患者两手分别提供牵引力和手法复位，但这两种方法都必 须在熟练掌握标准的手法整复术 ， 对解剖结构和整复手法要点充分掌握 的基础上才适合在急诊这种应用场景下应用。

结语

近年来，关于骨伤的治疗方法研究越来越多，然而在查阅相关文献后进行分析时， 学者们和临床专家们更多的还是采用中医手法来治疗骨伤。

伤筋动骨的手法治疗在中国传统历史上流行甚久， 古代的医学家多通过推拿，按摩等手法来治疗筋骨扭伤， 中国古代医学最早出现治疗骨损伤的案例可以追溯到周代《周礼·天官》中所记载。

运用正骨实际上是通过理筋的方式将关节韧带处的肌肉纤维理顺， 将凝结的肌肉和筋骨揉搓开来， 从而使其伤患处气血畅通，关节滑利。

先秦时期《黄帝内经》中记述了运用手法可以达到关节复位、活血、舒筋的效果。唐代医学著作《理伤续断方》是中国古代医学第一次运用力学原理来治疗骨关节损伤，其中揣、摸、拔伸等正骨手法和肩、 髋关节脱位的复位手法时至今日仍被广泛应用于临床治疗。

宋元明时期中医正骨手法不断传承和创新，正骨手法越来越先进，正骨效果越来越好。 时至今日，临床实践证明中医正骨手法在临床中的效果显著。

较为流行的中医正骨手法有宫廷正骨手法 ，通过与传统治疗手段进行对照实验， 最终得出结论宫廷正骨手法配合跌打万应膏可以明显改善患者的病情，提高其灵活性。