肺结核是一种常见的呼吸道传染病。近年来，我国每年发生90万例左右。学校、监狱等人群集聚地更是肺结核的多发场所。由于结核病的生物学特性，在预防控制上有一定难度，但仍然是可防、可治、可控的。因此，也不要因为患上肺结核而产生恐慌。正确了解肺结核的发生、发展、诊断、治疗及预防过程，积极配合相关部门做好肺结核的预防与控制工作。
01 什么是肺结核病？人患上肺结核后的主要表现是什么？
肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。结核分枝杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。肺结核常见症状是咳嗽咯痰，痰中带血，其他常见症状还有低烧、夜间盗汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等。如果咳嗽、咳痰超过两周，或痰中带血就应考虑肺结核的可能，应及时去结核病定点医院进行结核病检查。
02 肺结核是怎样传播的？
肺结核主要是通过空气传播。当痰中带有结核杆菌的传染性结核病患者在咳嗽、打喷嚏或讲话时，结核杆菌会随着飞沫播散到空气中，健康人可以因吸入患者喷出的带有结核杆菌的飞沫而受到感染。有报道提示，当人咳嗽时，每次排出的飞沫数约为3500个，一次喷嚏则可排出飞沫达100万个，而平时说话5分钟所排出的飞沫数相当于一次咳嗽。结核菌的感染不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，任何人都可感染结核杆菌。
3 、哪些人容易感染结核，感染结核后会怎样？
人群对于结核杆菌普遍具有易感性，也就是说，所有的人都有可能感染结核杆菌。人感染结核杆菌后不一定都发展成为结核病人，大部分处于潜伏感染状态，即潜伏感染者。我国结核杆菌潜伏感染人群基数庞大，潜伏感染率约13.4%-19.8%，每年新发感染率为1.7%-2.7%。潜伏感染者没有传染性，只有发展成了肺结核病人才具有传染性，这些潜伏感染者一旦成为肺结核患者就可能成为新的传染源。那么感染结核菌后，哪些情况更容易发展为结核病人呢？一般来说，在身体免疫力低下时容易发展成结核病人，主要包括：营养不良、过度劳累、精神压力大；生活不安定、居住拥挤、空气不流通；使用皮质激素、免疫*制剂抑**等药物时；或是艾滋病、尘肺病患者等。
4 、 怀疑得肺结核，应该去哪里检查与确认
当我们出现咳嗽咳痰超过两周或痰中带血, 或低烧、夜间盗汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等肺结核可疑症状，就应考虑到有结核病的可能，一定要及时检查。检查、确认和治疗肺结核应到结核病定点医院，临渭区的结核病定点医院位于渭南市中心医院。在定点医院，诊断肺结核最主要的检查方法就是痰结核菌检查和胸部X光检查。痰结核菌检查包括：痰涂片镜检、痰结核病菌培养、分子生物学检测等。留取的痰应该是用力咳嗽后自气管内咳出的痰。留取标本（痰）质量的好坏直接关系到检查的结果，因此，必须认真听从医生的留痰教育，严格掌握取痰方法。
5 、结核病在人类的流行现状怎样？
结核病严重危害人类健康，已成为全球公认的重大公共卫生问题和影响广泛的民生问题。2017年世界卫生组织全球结核病报告显示，全球有1040万人患结核病，2016年有180万人死于结核病。结核病成为全球头号传染病杀手。中国是全球30个结核病高负担国家之一，肺结核患病人数居全球第三位，仅次于印度和印尼。我国每年报告肺结核发病人数90万左右，报告发病率达60/10万以上。
我国政府高度重视结核病防治工作，建立了政府主导、部门配合、社会参与的结核病防治工作协调机制，构建了省、市、县各级结核病防治专业网络。“十二五”以后，又逐步建立了疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构分工明确、相互配合的“三位一体”式的结核病防治服务体系。自50年*开代**始，全国以推广卡介苗接种为重点进行结核病防控，并逐步实施以发现、治疗和管理传染源为主的结核病控制策略。我国结核病发生发展的势头得到了有效遏制，结核病疫情正逐年下降。
但鉴于结核杆菌的生物特性，以及当前的医学现状，结核病的发生和流行仍然猖獗。尤其是耐药结核病的问题、流动人口的结核病问题、结核与艾滋双重感染的问题等，正是人类当前所面临的重大挑战。
6 、预防和控制结核病的基本策略是什么？
传染病的预防和控制，重在做好三个方面：一是控制传染源，防止传播给其他人；二是切断传播途径，也就是使引起传染病的病原体（如细菌、病毒等）没有渠道向周围传播；三是保护好健康人群，最常用的方式就是预防接种，使健康人不受到感染。就结核病而言，由于是经过呼吸道传播的，而人都需要呼吸，因此要切断传播途径几乎是不可能的。在保护健康人群方面，目前主要的是用卡介苗进行预防接种。而卡介苗对预防儿童结核，尤其是儿童结核性脑膜炎、儿童粟粒性肺结核效果明显，但对成人结核效果不好。因此，预防和控制结核病的关键措施就是控制传染源。
结核病的传染源是肺结核病人，主要是排菌的肺结核病人，潜伏感染者是没有传染性的。要控制传染源就必须发现、治疗和管理肺结核病人。这就是当前结核病防治工作的基本技术策略。
发现肺结核病人是控制传染源的前提。发现病人越早，就越能减少对周围的传播和扩散；治疗并治愈肺结核病人是控制传染源的关键。它不仅能使患者尽快恢复健康，更重要的是，只有尽早地的规范化治疗，才能有效地消除肺结核病人的传染性，保护周围人群免受结核感染；管理肺结核病人是控制传染源的根本。前面已经提及，肺结核的治疗需要较长时间，在这段时间内，只有加强管理，包括督促和指导病人按时服药、按时复查、及时发现并处置治疗过程中可能出现的毒副反应、敦促患者注重治疗过程的规范化等等，才能有效保障患者的治疗效果，同时还可避免耐药结核的发生。同时，通过加强管理，规范肺结核患者的卫生行为，减少传播风险。
在上述基本防治策略的同时，以下几个方面也是预防和控制结核病发生与流行不可忽视的重要策略：一是实施卡介苗接种，提高接种率，降低儿童感染风险；二是开展爱国卫生运动，加强室内环境的通风换气，提高环境空气质量；三是开展体育运动，提高广大民众的自身免疫能力；四是倡导健康向上的生活方式，养成良好的卫生习惯和卫生行为等等。
7 、肺结核可以治愈吗？治愈后会不会有后遗症？
肺结核是可以治愈的，它既不会遗传，治愈后也不会有后遗症，关键是要坚持规律服药，完成治疗疗程，按时去医院复查。
8 、一般肺结核的治疗常用什么方法？需要多长时间？治疗期间应注意什么？
肺结核治疗最常用方法的是化学药物治疗，最常用的药物包括异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）五种，这五种药物被称为一线药。我国目前最常使用的是世界卫生组织推荐的抗结核固定剂量复合制剂。初治肺结核患者一般疗程为6个月，复治患者一般为8个月，医生根据病情可适当延长疗程。
治疗期间应注意：
一是遵医嘱治疗，不能自行停药、换药，要按时复查。医生会根据痰结核菌检查和胸部X线检查的结果决定是否需要调整治疗方案；
二是要注意是否出现药物不良反应，如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到医院或结防机构就诊，由医生给予相应的处理；
三是注意环境和个人卫生，经常开窗通风，晾晒被褥。不随地吐痰，不近距离对他人咳嗽、打喷嚏和大声说话；
四是保持乐观情绪，劳逸适度，坚持锻炼，增加营养；
五是家庭成员要在精神上给予病人关怀，鼓励患者增强战胜疾病的信心。
9 、肺结核治疗常有哪些副反应，发生副反应要怎样处理？
个别患者服用抗结核药物后，最可能出现的副反应包括：胃肠道不适、恶心、皮肤搔痒、关节疼痛、手足麻木等，严重时可能会出现呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等。
一旦出现上述任何情况，患者都应该及时与负责治疗的医生联系，以便妥善处理。千万不要自行停药或任意更改治疗方案，这会直接影响到患者的治疗效果。另外需要说明的一点是，服用利福平后，患者的尿液会变红，这是由于利福平经尿液排出所引起的，是正常现象，患者不必紧张。
10 、什么是耐药结核？
耐药肺结核是当今结核病预防控制工作所面临的重大挑战之一，它不仅仅和其它肺结核一样具有传染性，同时，由于其治疗困难、病死率高、治疗费用昂贵，被俗称“具有传染性的癌症”，已成为全球性的重大公共卫生问题。那么，什么是耐药结核呢？从肺结核患者的痰液中，如果能够分离出结核菌，而且通过试验发现这种结核菌在一种或多种抗结核药物存在时仍能生长，则患者将被确诊为耐药肺结核。也就是说，这名患者在治疗肺结核时，有一种或多种的抗结核药物已经不能起到杀灭结核菌的作用，需要更换不常用的二线药物进行治疗。耐药包括以下四种类型：
（1）单耐药：仅对一种抗结核药物耐药。
（2）多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药，除外同时对异烟肼和利福平耐药。 由于异烟肼和利福平是在一线抗结核药物中最重要的两种杀灭结核菌的药物，因此如果耐药试验的结果发现，这两种药物还没有同时出现耐药，则耐药的程度相对较轻，仍然可以考虑使用一线药物治疗。
（3）耐多药：至少对异烟肼和利福平同时耐药。这种情况就必须更换为二线的抗结核药物进行治疗。
（4）广泛耐药：除对异烟肼和利福平耐药之外，同时对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素）中的至少一种耐药。
11 、什么是肺结核患者密切接触者？密切接触了肺结核患者该怎么办？
与肺结核患者有密切接触的人，通常被称为肺结核患者密切接触者。由于这些人在与患者的近距离接触中极易被感染上结核菌，并且感染结核菌的数量可能会比较多，因此比其它的人更容易发病，应该引起特别的注意。如与患者共同居住的家庭成员，或与患者密集居住在一个空间里的人员(如民工宿舍、学生宿舍、监狱监舍等)，与患者同一个办公室的同事，以及与患者一个密闭空间的短期接触人员（如同乘飞行、高铁与患者距离很近的人员）等。
如果与肺结核患者，尤其是具有传染性的肺结核患者有密切接触，一定要经常注意自己的身体情况变化，建议及时去结核病定点医院做筛查，看是否感染了结核。如果出现了肺结核可疑症状，就更应尽快去医院检查了，以免延误诊断和治疗时机。
12 、PPD筛查有什么作用？PPD阳性、强阳性是不是说明患了肺结核？
PPD皮肤试验是判断机体是否感染结核杆菌的主要手段之一。若注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬节直径小于0.5厘米，则为阴性反应。若注射部位硬节直径超过0.5厘米，但在1.5厘米以下，为阳性反应。若注射部位反应较强烈（水泡、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等）或硬节直径超过1.5厘米以上，为强阳性反应。
阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反应。强阳性反应则表明可能有活动性感染，应进一步检查是否有结核病，可做痰菌检查和胸部X线检查进行确诊。检查如果无异常，强阳性则是预防性服药的依据。
13 、为什么第一次做PPD筛查是阴性，2－3个月后还要做PPD检查？
结核菌感染人体后需要经过4-8周才能出现变态反应，在没有出现变态反应前这段时间，我们把它理解为“窗前期”，如果恰恰在“窗前期”内做PPD试验，就可能为阴性。所以，在第一次阴性后2－3个月再做一次PPD试验，就能避开“窗前期”。第二次试验如果仍然是阴性就说明可能没有感染结核菌，如果是阳性，则说明前面的阴性应该是“窗前期”造成的假阴性。
14 、对于15岁以上的人群，为什么在做PPD检查的同时还要做胸部X线检查？
结核病的诊断，主要检查方法有痰菌和胸部X线检查，由于X线对儿童的骨骼生长有一定的影响，15岁以下的儿童常先做PPD试验，PPD试验强阳性的再做X线检查。15岁以上的人群，X线对骨骼的影响小，同时做PPD检查和胸部X线检查能尽早和最大限度的发现结核病患者，使患者得到及时治疗和隔离，减少传染源在人群中的传播。