结核病门诊记事
刘兴柱/文
来源：原创投稿
结核病门诊上班的陈医生退休后，我被安排接替他的工作，每当我治好一例肺结核病人，成就感就油然而生。但有些肺结核病人，已经耽误多年，却还瞎折腾，至今没有得到良好治疗。我感到同情和无奈。
在肺结核门诊工作两年来，我尽心尽力，甚至夜不能寐，有些经验教训值得回味和总结。
王某某，女，身材瘦小，面色憔悴，神情痛苦，第一次见她的时候，她坐在我面前的时候，身子总是向右斜着，说话有气无力。我问她身体哪里不舒服？曾在哪里看过病吗？她将病例袋拿给我看，某医院胸部CT显示：右胸塌陷、伴右肺萎缩不张，只剩下三分之一的肺上布满了高密度片状阴影。我问：“你现在主要是哪里不舒服？”她说：“心口疼，胸闷气短，好多医院都说我是冠心病”。这么瘦弱的人怎么会得冠心病这个富贵病呢？显示冠状动脉造影并没有明显堵塞。我又问她：“医院没有考虑你有肺结核吗？你心口疼多长时间了？”她说：“三十多年了，小时候父母说我撞着鬼了，请来神婆子给我治，我在家睡了五个多月也没有好，差点死了。。”从她的叙述及病史看，我更确信了我的判断，明确告诉它：“当年胸口疼、发热、气短可能是结核性胸膜炎，伴积液，压迫肺脏所致，后来没有及时治疗，导致慢性结核性胸膜炎，胸膜增厚粘连、胸廓塌陷，之后结核菌又侵入肺部导致肺结核。现在胸口疼应该是肺结核及胸膜粘连引起的。”说完我建议她在本门诊治疗，但她脸露难色，不好意思地说：“大夫，我能不能再到北京去看看？”。我真不知怎样说服她好，说：“省城大医院就很不错了，你要去你就到省结核病院吧”。几天后她打来电话，说：“刘大夫，我现在省结核病院住院，人家说的跟你说的一样，待我出院了，我来看你”。谢天谢地啊，希望她能治疗成功。
倪某某,20岁，在外打工，半年来，低热、咳嗽、咳痰，人已瘦的不成样子。他父母将他带来门诊，经拍片、查痰，被确诊为双肺结核，按常规治疗两周后，孩子面部有些发黑，父亲以为治坏了，强烈要求去省城治疗，我们同意了他的转院要求。在我们这里痰菌阳性，诊断是明确的，但在省城某医院又做了气管镜检查，将气管损伤出血。医院管理比较严，不让陪护，不让病员外出，隔离治疗。病员、医护人员都带着口罩，露出一双眼睛，儿子看到这白色恐怖的环境，像进了监狱或地狱，烦躁、紧张，慢慢出现了精神症状拒绝吃药，最后不得已出院了。我打电话问他父亲，他父亲后悔的说：“我娃好像又得了神经病，他不吃药，没有办法，现在转到商县XX医院治疗了”，我说：“你如果现在相信我们，你们还欢迎你们回来”，但他们一直没有回来，后来打电话询问，回答说他儿子的病还没有治好。我感到自己的力量还是太过弱小，因此悲伤不已。
李某某，忠厚老实，木纳、不善言语。他在治疗结核病上走了不少弯路。几年来，常感浑身无力，消瘦，不想吃饭。他到哪里看病，他给医生只说两句话：“浑身无力，不想吃饭”，医生听到这话，以为他胃或肝上有问题，做胃镜、查肝功，吃药、打针、住院，折腾了好几年，没有什么效果。三个月前在省城结核病专科医院诊断为肺结核，出院后追踪来门诊复查。我问他哪里不舒服？他还是说他浑身不舒服，不想吃饭，我看了他在省城住院病历主诉：“浑身无力，不想吃饭一年。”我看了他的片子和病历又问他：“你怎么就会说这句话呢？肺都成这样了，难道你平时没有咳嗽吗？”答：“有”，再问有痰吗？答：“有”，“”那你怎么不给人家说你有咳嗽，咳痰呢？“人家没有问我嘛”。真是气人又好笑。此人通过在本门诊后续治疗，恢复很好，治愈。
后来我想了很久，才想明白。肺结核病人之所以贻误病情其一是有些病人不善言语，而作为医生的就要多与病人交流，多问他一些问题，病人的主诉多为其疾病的主要症状，不是实质。医生如果与病人一样被表象所迷糊，思路太窄，那样就会误诊，贻误病情。当然要避免这样，我们不能要求病人说专业话，一下说到点子上，我们要加强学习，扩大知识面，拓宽思路，才能避免这类误诊，区别尘肺病和结合病，积累经验，充实自己，相信自己，将失误降到最低。。
其二看病是医生的本分，我们国家为病人提供了免费的治疗，一方面需要我们从业人员提高专业素养，另一方面需要我们做好宣传，广而告之，这样这些病人才能少跑冤枉路，少花钱，看好病。人常说，可怜人必有可恨之处，有些病人不理解我们的苦心，甚至倒打一耙，真是既可怜又可气。我不敢说我的责任心有多强，只是我的心太软，同情心太重了，掏出心为病人，不怕被传染，面对面与她们交谈，嘴都说干了，就是不能说服他们，挽救他们，让我感到很无奈。这更让我觉得要加大宣传，让他们从观念上改变。
最后，十余年来，卫生部将结核病划归由疾控部门治疗管理，在管理上有其优势，但在诊疗设备、技术、及人员配备上还是与专科医院有很大差距的。2015年底，我所在县与全国其他县市一样，将结核病诊断治交由了县市医院或专科医院，也许这种管理办法会更好些，这样我们有更多的精力去宣传、督导、管理结核病人，让他们都能得到很好的治疗。
我现在又从新回到了疾病预防控制岗位上，但我不会忘记在结核病门诊工作时的得与失，今天在此以记之。
作者简介：刘兴柱，就职于丹凤县疾控中心，爱好摄影、读书写文章。