近日有一位慢性肾脏病患者向我咨询，今年40多岁，最近1个月因为工作压力大，辛辣刺激食物吃的多，出现入睡困难，多梦、半夜醒后难入睡的情况，晨起观察舌苔黄厚腻，每天早上起来刮舌苔，看网上说酸枣仁代茶饮可以治疗失眠，想咨询一下这种情况是属于失眠吗？可不可以服用酸枣仁？
这种情况很显然属于失眠，中医称之为“不寐”，是由于阳不入阴引起的，它可以表现为入睡困难，也可以表现为眠浅易醒，严重的患者可以表现为彻夜难眠。中医学认为，失眠和心肝关系最为密切，其次就是脾肾，心主神志，肝藏魂，如果心神不安、魂不守舍，就会出现多梦、易醒等情况。根据该患者入睡困难，多梦、半夜醒后难入睡，舌苔黄腻，考虑痰火扰心，心神不宁，治疗需要清热化痰，吃酸枣仁是无效的，因为酸枣仁的功效是养心安神，是一味补药，只有心血亏虚、心阴亏虚的时候，服用酸枣仁才有效，而该患者的失眠属于实证，是有邪气，而非正气不足，口服酸枣仁还有可能加重病情。
所以针对失眠不管是调养还是辨治，都需要分清虚实，辨别清楚是由于阳气太盛不能入阴？还是由于阴血亏虚，不能纳阳？如果是由于饮食不节，过食肥甘厚腻或辛辣刺激之品，伤及脾胃，脾胃一伤，不能运化水湿，日久就可能化热而成痰热，痰热扰心就可以出现心烦、失眠，舌苔可以表现为黄腻，或黄白相间，多见于阳明体质人群，治疗应该清热化痰，方用黄连温胆汤，食疗可以选用陈皮茶、竹茹茶、茯苓粥等，穴位按摩阴陵泉、足三里等。如果是因为过度思虑，劳伤心脾，气血亏虚，心神失养所致的心悸失眠，倦怠乏力，纳差，治疗应该补益心脾，益气养血，方用归脾汤，食疗可选用桂圆、大枣、山药煮粥，穴位按摩足三里、中脘等。
针对慢性肾脏病患者失眠调护需要具体问题具体分析，不能一方统治，多见于少阴体质、少阳体质、厥阴体质、阳明体质、太阴体质人群，少阴体质和心肾密切相关，《黄帝内经》认为：“男子五八，肾气衰”，“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，中老年人由于生理功能减退，再加肾病日久，肾气亏虚，心肾不交，就容易出现失眠健忘，腰酸乏力，潮热盗汗等，治疗多采用天王补心丹、黄连阿胶汤，食疗可用枸杞子、桑葚、百合、山药等煮粥，穴位按摩三阴交、太溪、涌泉等。少阳体质、厥阴体质都跟情绪相关，少阳体质多见于女同志，爱生闷气，遇事容易焦虑，治疗应舒肝解郁，方用柴胡疏肝散、逍遥散，食疗可用玫瑰花、月季花、*欢合**花代茶饮，可以做扩胸运动，穴位按摩期门、内关等。厥阴体质多见于男同志，急躁易怒，心烦失眠，工作生活压力大，常合并高血压，治疗当清肝泻火，多采用小柴胡汤、天麻钩藤饮治疗，食疗可用夏枯草、桑叶、菊花代茶饮，穴位按摩太冲、合谷等。
