咳嗽虽然是一种常见的症状
但新冠肺炎疫情以来
无论是自己还是身边的人咳嗽
都会多一份“格外”的担忧和不安
指导医师： 东莞市人民医院红楼院区呼吸与危重症医学科 黄潘文副主任 为您应对咳嗽支招：
咳咳咳咳，怎么样都甩不掉......
咳嗽，是人体的一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。偶尔的咳嗽并不是坏事，但是，如果咳嗽时间长、咳嗽频繁或者伴随其他不适，应该及时就诊。咳嗽是内科门诊日常诊疗中最为常见的问题，在呼吸专科门诊中，咳嗽的患者比例更是高达 60%~80% 。
频繁的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如血压升高、心律失常、血管破裂、气胸、尿*禁失**、晕厥、失眠、抑郁、焦虑等。
仅以尿*禁失**为例，有文献报道，高达 50% 的女性慢性咳嗽患者因为咳嗽诱发尿*禁失**，严重影响生活质量。因为咳嗽而多次就医，各种检查、大量使用镇咳药物与抗菌药物，均给患者带来了沉重的经济负担。
看看你是哪种咳？
根据咳嗽的时长分类
- 急性咳嗽（＜3周）
- 亚急性咳嗽（3~8周）
- 慢性咳嗽（＞8周）
急性咳嗽 的常见病因有：普通感冒和急性气管-支气管炎。还应注意区分是否伴有危重症疾病和急性传染性呼吸系统疾病，如急性心梗、心衰、肺炎、气胸、肺栓塞及流感、新型冠状病毒感染，这些都可能表现为急性咳嗽。哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，也可以导致咳嗽加重或急性咳嗽。
亚急性咳嗽 最常见的原因有：感染后咳嗽，其次为咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等。
慢性咳嗽 常见病因有：上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽。还有慢性支气管炎、气管支气管结核、支气管扩张、支气管肺癌、血管紧张素转化酶*制剂抑**（ACEI）和其他药物诱发的咳嗽等。
根据咳嗽的性质分类
- 干咳
- 湿咳
以痰量＞10ml/天作为判断标准。
干咳 ：非感染性疾病多见，如咳嗽变异性哮喘，嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。
湿咳 ：感染性疾病多见，如支气管扩张、急性支气管炎、慢性支气管炎、细菌性鼻窦炎等。
常见的慢性咳嗽也有区别！
咳嗽变异性哮喘
是一种特殊的哮喘，主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。过敏原、感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽变异性哮喘的诊断主要根据症状、支气管激发实验和舒张实验、峰流速平均变异率。治疗参考哮喘治疗模式，推荐使用吸入表面激素联合支气管舒张剂。
上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征
由上呼吸道、鼻部和咽部的病变引起的咳嗽。除咳嗽、咳痰外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感。必须综合病史、体征、相关检查及治疗反应综合判断。治疗原则上，主要是治疗鼻咽部疾病。
胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。除咳嗽外，40%~68%的患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状。食管反流监测是诊断该病最重要和最有效的方法。患者需要调整生活方式，控制饮食，避免睡前进食、过饱，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料，减重、抬高床头及吸烟，避免饭后剧烈运动。
咳嗽的病因众多， 不建议患者盲目使用抗生素，不建议过度使用镇咳药物治疗 ，建议到呼吸专科门诊就诊，医生会通过仔细询问病史和体格检查，缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，甚至得出初步诊断并进行经验性治疗。也有机会根据病史提供的线索选择有关检查，从而更快明确病因诊断。只有明确咳嗽病因或缩小诊断范围，才有机会做到”药到病除“。
来源：东莞市人民医院
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