名医档案

郭晓琳 海慈医疗集团本部儿一科主任，副主任医师，硕士研究生导师，医学硕士。擅长综合运用中药、非药物疗法内外结合治疗儿科疾病：反复呼吸道感染、腺样体肥大、过敏性疾病（哮喘、鼻炎、上气道咳嗽综合征、湿疹等）、脾系病（厌食症、便秘、泄泻等）、生长发育疾病（矮小、性早熟、肥胖等）、心身疾病（抽动症、情绪障碍、功能性腹痛、功能性遗尿等）。创立了中医特色的儿童心理门诊，心理咨询、测评、治疗结合，特色中医疗法治疗儿童青少年情志相关性疾病。

青岛市优秀青年杰出人才，山东省五级师承传承人，师从省非物质文化遗产“三字经流派推拿疗法”代表性传承人。兼任中华中医药学会儿科分会委员、中华中医药学会外治分会委员、山东中医药学会儿科委员会副主任委员、青岛市医学会行为医学分会副主任委员等。

坐诊时间和地点：本部院区B楼6楼 周三全天、周五全天、周六全天

近日，“口呼吸会变丑”再次引发热议。家住市南区的王女士发现，10岁的儿子焕焕（化名）写作业时会不知不觉张嘴呼吸，睡觉时还经常打呼噜。随后，王女士赶紧带孩子到海慈医疗集团就诊，结果确诊为腺样体肥大，医生为其制定了个性化的中西医结合治疗方式。过去，很多家长认为宝宝张口呼吸“萌萌的”，却忽视了这背后的隐患。那么，到底什么是口呼吸？睡觉姿势真的影响颜值吗？发现孩子口呼吸该怎么办？“封口贴”对口呼吸有用吗？海慈医疗集团本部儿一科主任郭晓琳指出，一旦发现孩子有用嘴呼吸的习惯，应尽快就医，找到原因才能接下来对症治疗。

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使用“封口贴”先看鼻子是否通气

“正常人呼吸时是用鼻腔呼吸，而口呼吸就是指用口腔呼吸。正常情况下，呼吸是通过鼻腔进行的，而口腔只在呼气量超出鼻腔的通过能力时起辅助呼吸作用。当口呼吸部分或全部取代了鼻呼吸，可称为口呼吸。”郭晓琳指出，“口呼吸”多发生在青少年甚至婴幼儿时期，主要表现是在睡觉的时候张口呼吸。

“口呼吸为非正常状态，从门诊上不难发现，已经引起家长的重视，但口呼吸只是表面症状，真正要关注背后的疾病。在没有解决通气障碍前，如果家长盲目购买闭口贴、口腔矫正器，给睡眠中的孩子‘封上’嘴巴，要么无效，要么可能会出现缺氧甚至窒息。”郭晓琳解释，能不能用“封口贴”要根据口呼吸的原因来看。如果鼻腔通气没问题，有可能是口腔或牙齿原因导致口呼吸，如下兜齿、门牙往外突等，可以预约到口腔科进行专科治疗。

但要特别提醒，有一部分孩子是因鼻塞导致的长期张口呼吸。“存在通气障碍时就要先针对病因解决通气障碍，通气改善后，才能在医生指导下尝试封口贴、闭口贴、口腔功能矫形器等辅助纠正不良习惯。”郭晓琳介绍。

腺样体肥大是口呼吸的常见原因

孩子长期张口呼吸由多种因素导致。郭晓琳介绍，一般可分为阻塞性口呼吸和习惯性口呼吸。阻塞性口呼吸是疾病，腺样体、扁桃体肥大以及过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻咽部疾病可致上气道狭窄、阻力增加，患者被迫用口呼吸，其中腺样体、扁桃体肥大这两种最常见。腺样体肥大可以选择保守治疗或手术治疗。过敏性鼻炎可以用鼻喷激素加口服抗过敏药治疗。鼻息肉或鼻腔肿物可以选择手术治疗。鼻窦炎可以口服抗生素及黏液促排剂再加鼻喷激素治疗。以上问题也可以采用中医药疗法。如果是口腔及牙齿原因导致张口呼吸，也可以去口腔科就诊、训练。

“腺样体和扁桃体是同源组织，在孩子出生后，腺样体会随着年龄增长逐渐增大，一般3岁多到6岁是增大的高峰期，青春期以后会逐渐萎缩。”郭晓琳指出，扁桃体与腺样体是咽淋巴环内环的组成部分，是呼吸道防御细菌病毒入侵的第一道防线。反复受到上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等炎症刺激，就会引起儿童腺样体过度增生，阻塞气体通道。

“医生，口呼吸是不是真的会让孩子变丑？”“口呼吸为什么会导致凸嘴？”在门诊上，前来就诊的许多家长有很多疑问。郭晓琳提醒，口呼吸之所以会让人变丑，“因此长期的张口呼吸会影响儿童颅颌面生长发育，造成鼻中隔偏曲、鼻翼萎缩、开唇露齿、鼻唇沟浅平等表现，也就是医生称之为的‘腺样体面容’。”郭晓琳告诉记者，此外，口呼吸时气流长期冲击牙齿，还会导致牙齿排列不整齐、咬合不良、牙弓狭窄、上前牙前突等牙颌畸形。

保守和手术治疗均可取得效果

还有的家长关心，孩子检查出腺样体肥大，是不是一定要手术治疗？郭晓琳解释，目前保守治疗和手术治疗腺样体肥大都能取得良好效果，具体治疗手段，还需要医生根据儿童的情况判断。目前保守治疗可使用中西医药物结合治疗；手术治疗则主要包括腺样体刮除术、内镜手术、动力系统切除术和等离子低温消融术等。

“中医认为腺样体肥大主要是由于外因与内因造成，外因包括外感风寒和外感风热，内因主要是与饮食、情绪因素等有关，致病因素包括风、痰、热、瘀、虚，其中大部分医生认为痰、瘀是本病的主要致病因素，且贯穿疾病始终。”郭晓琳想重点提醒家长们，中医药治疗儿童腺样体肥大的优势在于治疗不是仅局限于腺样体，而是从疾病入手，最终落脚于调理儿童的体质，调节脏腑功能、增强抵抗力。

在专家建议下，王女士的儿子经过激素药物治疗，再结合中医疗法，取得了良好效果。“现在喝中药也有代煎剂、颗粒剂，节省了煎药时间，吃药孩子也并不排斥。”王女士说。除了服药，王女士儿子的整个治疗过程中，还配合了艾灸、推拿、耳穴、针刺、中药香薰等综合治疗。

解决了鼻腔通气问题后，患者也可以尝试鼓气法、抿木棍法等改善口呼吸。“鼓气法”即鼓起嘴巴，保持住不要让嘴里的气体跑出来；“抿木棍法”即用嘴唇而不是牙齿，抿住小木棍，如吸管、筷子、雪糕棒等大小合适的长条都可以，保持住，如果别人可以轻易抽出小木棍就是不合格的。

名医对话

记者： 家长有哪些办法可以判断孩子是否有口呼吸？什么情况下应该前往医院就诊？

郭晓琳： 家长可以用一根羽毛或是棉条放在宝宝鼻孔前方，如果是用鼻子呼吸，那么羽毛或是棉条就会有动静，如果没有，那么说明宝宝是用嘴巴在呼吸。还有比较常用的检测方法包括：观察法，观察孩子熟睡时是否张口；闭唇试验，将患儿上下嘴唇轻柔闭拢不留缝隙，观察患儿是否出现因窒息感导致的挣扎或惊醒；单面镜鼻腔试验，就是将低于室温的镜子分别放于睡眠者的鼻子和嘴巴前，如果放在嘴巴前的镜面起雾，则说明可能为口呼吸。此外，口呼吸通常还伴有很多不适表现，如睡觉打鼾、鼻塞、流涕、反复上呼吸道感染、上课精力不集中及多动等。

当出现以下情况时需前往医院就诊：夜间症状，包括打鼾、呼吸音粗重或呼吸困难甚至憋醒、呼吸停顿或突然出现喘息、睡眠不安或辗转反侧、尿床或常起夜小便。白天症状包括晨起时头痛、感到非常疲倦、在上课或短途乘车等不适宜的时间睡着、难以专注学习。

记者： 对一些担心孩子有口呼吸问题、或因孩子有口呼吸问题而焦虑的家长有什么建议？

郭晓琳： 家长一旦发现孩子口呼吸，需要及时带孩子去正规儿科、耳鼻喉科、口腔科就诊，查明病因，明确诊断，才能确定诊疗方案，精准治疗，而不是自行处理。

无论是选择保守治疗还是手术治疗，都要关注调理儿童的体质，调节脏腑功能、增强抵抗力，这样才能从根本上消除口呼吸的风险。因此养成良好的生活习惯很重要，避免高脂高热量低纤维的饮食结构、适量运动、避免熬夜。

来源｜青岛早报记者 杨健 实习生 李欣姚 院方供图（除署名外）