几年没见的同学约见面，本来想找个馆子好好吃一顿，结果，老同学说现在不能乱吃乱喝了，严格控制，忌口忌得严重，因为得了糖尿病。问一圈身边的朋友，糖尿病竟然的好几个。那得了糖尿病，应该怎么治疗呢？吃什么药好呢？
今天“海上名医”特别邀请广东省第二人民医院内分泌科主任徐谷根，跟我们详细讲解一下。
糖尿病的药物治疗有三大类：口服药物、胰岛素和GLP-1受体激动剂
糖尿病首先的治疗，如果我们得了糖尿病，首先是饮食跟运动控制。如果饮食运动控制血糖不能得到很好的控制。我们接下来需要药物治疗。
一般来说我们把药物分三大类，大分的话，一个是口服药物，一个是胰岛素，另外一种是新一代GLP-1受体激动剂。口服药物又包括促进胰岛素分泌的，我们叫促泌剂。还有促进改善胰岛素的作用，我们叫胰岛素增敏剂，减少肠道吸收葡萄糖，这样的一些药物，DPP-4*制剂抑**，我们叫糖苷酶*制剂抑**，这些口服药物。
胰岛素从它不同的产生的生长的原理，我们叫动物胰岛素，是从动物当中提炼的。第二代是人胰岛素，是基因合成的胰岛素。第三代是胰岛素类似物，通过基因剪切的技术合成这样的，跟胰岛素类似的，叫胰岛素类似物。GLP-1受体激动剂是近年来一种比较新的药物，又叫肠促胰素这一类的，它是通过促进肠道GLP-1的浓度，然后提升GLP-1的浓度，达到促进胰岛素分泌这么一个作用。
口服降糖药物有磺脲类、格列奈类、DPP-4*制剂抑**类
口服降糖药物有哪一些呢？第一个是促进胰岛素分泌的药物，简称促泌剂，它又分三类：磺脲类、格列奈类、DPP-4*制剂抑**类。促进胰岛素、改善它的抵抗的这一类药物，我们有双胍类和噻唑烷二酮类。减少葡萄糖肠道吸收的药物，我们叫糖苷酶*制剂抑**，这一类的药物。不同的口服降糖药物，它的机制是不一样的。
再来看看这些口服降糖药物的机制有哪些？比如说，我们是促进胰岛素分泌的，胰腺分泌的药物，它作用于胰腺，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，这一类的是磺脲类，叫促泌剂，或者是格列奈类，这一类的药物。
另外是改善胰岛素敏感性的，比如双胍类，它主要是减少肝脏葡萄糖的输出，改善胰岛素的抵抗。再有是噻唑烷二酮类。再就是延缓肠子的吸收，糖苷酶*制剂抑**，主要是延缓碳水化合物在肠道的吸收，从而让它吸收地慢一点，血糖吃了饭以后就不会那么高。再有是DPP-4*制剂抑**，它作用于肠道的GLP-1的一个酶，从而减少GLP-1的分解，增加浓度。GLP-1，我们叫肠促胰素，小肠分泌的一种能够促进胰岛素分泌的，所以我们又把它放到促泌剂这一类，从而间接地促进了胰岛素分泌。
磺脲类药物：适合2型糖尿病血糖比较高的病人
我们来看看不同药物的特点，先看磺脲类药物。磺脲类是一个比较古老的药物，它作用是比较强的，它可以使糖化血红蛋白降低1.0%-1.5%。它主要是通过出去胰岛素的分泌来降糖，所以它适合于2型糖尿病血糖比较高的病人，这样的话，它降糖幅度比较大，主要是跟二甲双胍以及其他降糖药物可以联合使用。当然跟胰岛素也可以联合使用。它的不良反应，主要是低血糖。因为促进胰岛素分泌以后，有一部分病人会出现低血糖的反应，特别是在老年患者，或者是肝功能不好的病人，这样的情况。
第二个，会导致体重增加。为什么体重会增加呢？因为胰岛素分泌得多，病人吸收就比较好，所以体重增加。它的代表药物，我们经常用的有哪些呢？格列苯脲（优降糖）、格列美脲（亚莫利）、格列齐特（达美康），格列吡嗪，现在用的瑞易宁，格列喹酮（糖适平）等等，有很多的，这是磺脲类的这一类药物。
格列奈类药物：对餐后血糖控制较好
第二个，格列奈类药物，它的作用强度也是比较强的，但是它的特点是吸收得快、奇效快，所以对于餐后血糖，它的控制是比较好的，它的不良反应也是低血糖，但是它比磺脲类要少一些，体重增加也会少一些。代表药物是瑞格列奈，常见的如诺和龙。 双胍类药物的特点，双胍类主要是适合于超重或者是肥胖的2型糖尿病患者。当然，有的人说不超重的行不行？也行。它的药物特点，一般来说不容易低血糖，并且部分减轻体重，或者是中性这么一个作用。它的不良反应主要是胃肠道的反应，比如说恶心、异物感、腹泻。
它主要的禁忌症，如果肝肾功能不好，有肝肾功能不全，感染、缺氧或者大手术，这时候，我们尽量少用。
代表药物是二甲双胍，我们平常用的格华止、二甲双胍、肠溶片、缓释片，都是这一类的。
噻唑烷二酮类：单独使用的时候不容易低血糖
噻唑烷二酮类（TZDs）药物的特点，主要是单独使用的时候不容易低血糖。为什么呢？主要是改善胰岛素的敏感性，所以它适合的人群非常广，所有2型糖尿病的病人都适合，它主要的不良反应体重增加，或者是水肿。跟胰岛素联用的时候，更容易出现这些情况。
所以它的禁忌症，因为他水肿，容易心衰，活动性的肝病、转氨酶升高，骨质疏松等等。这样的病人我们要慎用或者禁用。它的代表药物，我们用的是罗格列酮、吡格列酮，市场上经常用的这些，比较多。
α-糖苷酶*制剂抑**类药物：适合谷物为主食的糖友
α-糖苷酶*制剂抑**类药物的特点：它主要是通过延缓葡萄糖在肠道的吸收达到一个降糖，所以它是适合于谷物为主食的糖友，以及餐后血糖比较高的这些糖友。
它的药物特点主要是不增加体重，甚至可以减重。它主要的不想反应，主要是胃肠道反应，比如说腹胀、排气多，它的代表药物有什么？阿卡波糖、伏格列波糖以及米格列醇，这些药物。
阿卡波糖，比如说我们常用的拜糖平、卡博平，都是阿卡波糖这一类的。
DPP-4*制剂抑**类药物：对体重影响比较小
DPP-4*制剂抑**类药物的特点：主要是抑制体内DPP-4酶活性，从而增强GLP-1浓度，从而增强胰岛素分泌。它的这种降糖是跟依赖葡萄糖浓度的。所以它适合于所有的2型糖尿病。它的不良反应比较少，对体重影响也比较小。
它的禁忌症，严重肝功、肾功不全的病人，我们要慎用或者禁用。一般的肾功能不好的病人当中，我们适当地减量就行了。
它的代表药物比较多，我们现在用得比较多的是利格列汀、西格列汀、沙格列汀、维格列汀和阿格列汀等等。这一些代表药物。