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这几天，
福建省三人民医院针灸科
突然收到了一面特殊的锦旗——
一面英文锦旗！
锦旗上写着：
“向好医生蔡主任致谢”。
可能是担心医生看不懂，
还“贴心”地夹杂了中文。
原来，这面特别的锦旗，
来自一名加拿大58岁的老人格雷。
锦旗背后，
是一个老外被中医针灸深深折服，
打“飞的”来看病的故事。
屁股痛四处求医无果，福州中医十天搞定▲▲▲
前年，被坐骨神经痛折磨地万分痛苦的格雷，在加拿大四处求医都无果。在福州妻子的推荐下，找到了省三人民医院针灸科的蔡龙绍副主任。十天的针灸治疗，便帮他解决了问题。这次肩周炎发作，他又特地找到蔡主任，再次用针灸治好了。大呼“中医神奇”的格雷便学着中国人的感谢方式，送来了这面英文锦旗。
椎间盘突出症是一个多发病，常见于青壮年，由于近年来长期伏案工作人群越来越多、时间越来越长，有年轻化的趋势。因其发病率高、患者痛苦、危害性大、治疗棘手、疗程长，备受大家关注。
上线大医生：蔡龙绍
福建中医药大学附属第三人民医院 针灸科副主任
今日探讨：椎间盘突出
什么是椎间盘？
我们要认识腰椎间盘突出症，首先要认识什么是椎间盘，通俗理解椎间盘是两个脊椎骨之间的一个近似圆盘状弹性垫片，形状像一块约8-10mm厚的“馅饼”，由周边呈同心层排列的纤维环、中央为髓核、上下两面是透明软骨板三种结构组成。纤维环和透明软骨板构成“馅饼”的“外皮”，髓核是“馅饼”的“肉馅”。
青少年时期椎间盘有滋养血管提供营养，髓核呈胶冻状物，富含水分（约占80%），弹性良好，纤维环韧性强，具有弹簧垫样作用；但20岁以后椎间盘的滋养血管自然闭塞，椎间盘没有血供，丧失营养，随着年龄的增长，长期受力磨损，椎间盘的纤维环逐渐出现老化退变，皲裂，成为椎间盘突出的病理基础。
腰椎间盘突出症病因是什么？
疾病的发生、发展无不是内因和外因共同作用的结果，腰椎间盘突出症也不例外。
内因方面：由于成年后椎间盘血管闭塞丧，加上长期受力磨损，椎间盘的纤维环逐渐出现老化退变，皲裂，再加上腰椎活动度大，所承受的压力是所有椎间盘最大的，特别是下位L4-5、L5S1椎间盘。
外因方面：腰部的搬抬重物扭伤和闪腰、咳嗽喷嚏、便闭使腹压的突然增高、长期的姿势不当等因素，是外在原因。
如何初步自我判断临是否是腰椎间盘突出症？
如果您有腰部急性外伤史，或者虽然没有急性外伤，但有渐进出现的腰痛伴下肢放射痛，麻痛超过膝关节以下，或者腰痛不明显甚至没有腰痛，而仅有超过膝关节的腿痛麻木的表现，再结合腰椎CT或MRI进一步明确腰椎间盘突出所压迫的神经根分布区域与临床出现的疼痛麻木部位相一致，基本可作出“腰椎间盘突出症”的初步诊断。
如果仅有腰痛或也有下肢放射痛但没有超过膝关节以下，此时虽然腰椎CT或MRI提示有腰椎间盘突出，不可轻易作出腰椎间盘突出症的诊断，需专业医生诊断。可以说这种情况大部分不是腰椎间盘突出症，可能是其他原因引起的腰腿痛。
腰椎间盘突出症与坐骨神经痛是什么关系？
腰椎间盘突出症是坐骨神经痛的最常见原因之一，换句话说引起坐骨神经痛的原因很多，而临床上大多数是椎间盘突出症引起，其他还有梨状肌综合征、骨盆出口综合征、盆腔炎、骶髂关节炎等都可引起坐骨神经痛。
一个腰痛或腰腿痛的患者腰椎CT或MRI检查结果报告“腰椎间盘突出”，患者就一定是“腰椎间盘突出症”吗？
不一定。
根据随机调查30-55岁的健康人群做腰椎间盘CT/MRI检查，有30%以上的人都有不同程度的“腰椎间盘突出”，而他们平时并无腰腿痛的症状。
另一方面，可引起腰痛或腰腿痛的疾病有数十种，即使您CT、MRI提示有“腰椎间盘突出”，也有腰痛腿痛症状，临床医生还要根据您所表现的腰痛、腿痛是否与CT、MRI显示的“腰椎间盘突出”节段所压迫的神经根管辖的区段相符，来判断突出的椎间盘是否为“责任椎间盘”。如果相符“腰椎间盘突出症”的诊断才可成立，不相符，哪可能是其他原因引起的腰腿痛。
总之，CT、MRI表现出的“腰椎间盘突出”只是一种形态学上的改变，不一定会出现临床症状。这就好比是“乙肝两对半”阳性患者，如果肝功能完全正常，也无临床症状，就不能诊断为“乙型肝炎”，只能诊断为“乙肝携带者”的道理是一样的。所以我们大家一定要明确“腰椎间盘突出” ≠“腰椎间盘突出症”。绝不是CT、MRI报告是什么，临床诊断就是什么。
“腰椎间盘突出症”治疗方法多种多样，在如何选择治疗方法方面你有何建议？
不管“腰椎间盘突出症”的治疗有多少种，都不外乎是保守治疗和手术治疗两种方式。
据临床观察统计约80%以上的患者经保守治疗都能取得满意效果，仅有不到20%的患者需要手术治疗。
临床上较为常用的保守治疗方法有牵引、推拿按摩、针灸拔罐、小针刀、手法整复、中西药、局部注射等。
怎么样的情况下需要选择手术治疗？
当然，有少部分患者在以下情况下需要手术治疗：
1、经保守治疗1-3个月，疗效不满意；
2、出现急性马尾神经压迫的症状（马鞍区麻木、大小便*禁失**、下肢无力等）时；
3、急性发作，疼痛特别剧烈，CT/MRI提示突出特别巨大或椎间盘脱落到椎管内，应手术治疗。
手术治疗的方式有传统的开放手术治疗，也有椎间孔镜、臭氧、射频、溶核等经皮微创治疗法，至于该采用那种方式需临床专科医生结合患者病情、经济能力、医院的医疗技术条件等进行综合判断考虑。
“腰椎间盘突出症”的患者在日常生活中应注意什么，如何保健？
是许多患者和民众所关注的问题。
对于“腰椎间盘突出症”急性期症状严重的患者应绝对卧床休息，以减轻腰椎间盘所承受纵向压力，缓解症状，但卧床休息应注意以下几个问题：
1.应卧硬板床，以在木板床上铺薄褥或较硬的棕床较好；
2.仰卧时在腰部和膝关节腘窝下垫一薄垫，以保持腰部轻度后伸，髋、膝关节轻度屈曲位，充分放松肌肉；
3.避免葛优躺；
4.腰围的使用应正确，大小松紧合适，卧床时可不佩戴，连续使用不超过3个月，以免腰背肌废用性为萎缩。
在“腰椎间盘突出症”缓解康复期，应进行有针对性的功能锻炼，如腰背肌飞燕或拱桥锻炼、仰卧位直腿抬高锻炼等，每日锻炼2-3组，以巩固疗效预防复发。
在日常生活中，无论是有无腰椎间盘突出在持之以恒的腰背肌功能锻炼的基础上都应注意：
避免弯腰久坐以及长时间乘坐颠簸车，一般不超过一个小时
避免弯腰搬抬提重物，而应采取下蹲侧提物件；
避免便秘过度用力排便和剧烈咳嗽以及剧烈运动。
专家建议：
腰椎间盘突出症是临床上的常见病， CT/MRI所提示的腰椎间盘突出往往仅仅是椎间盘老化退变的影像学改变，并不完全等于腰椎间盘突出症。绝大多数预后良好，无需过度焦虑，只要医患配合，即重视医生的治疗，也不忽视日常的保健，才能使您的“腰椎间盘突出”尽可能不转变为“腰椎间盘突出症”；才能使您的“腰椎间盘突出症”治疗达到满意的效果。
今日大医生
蔡龙绍
蔡龙绍，副主任医师，福建中医药大学附属第三人民医院针灸科副主任，福建针灸学会理事。擅长治疗神经系统疾病及各种痛证，尤其对颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨性关节炎、面瘫、中风后遗症及急慢性脑血管疾病有较深的造诣，疗效显著。