患者张**，男，55岁，因头晕、胸闷、乏力3天入院。
2008年1月1日无明显诱因出现头晕、胸闷，伴乏力、大汗，无心悸、胸痛、咳嗽、咯血，无恶心、呕吐。卧床休息，舌下含服速效救心丸后胸闷缓解，仍有头晕、乏力，但患者未进一步就诊。
既往史：高血压病10余年、冠心病 4年、2型糖尿病2年；半年前患者曾出现右脚踝红肿痛，行B超检查明确为右下肢静脉血栓，于门诊输液治疗好转。
我院急诊检查示：血常规无明显异常；DIC全套：PT 13s；FIB-C 286 mg/dl； FDP >20 ug/ml；D-dimer 1331.85ng/ml；心梗三项无异常。
查体：T36.7℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 120/85mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾区叩痛（－）。双下肢髌骨上15cm周径均为40cm，左髌骨下10cm周径为35cm，右髌骨下10cm周径为36.5cm；四肢肌力V级，肌张力正常，双侧深感觉正常，双侧Babinski征（—）。
心电图：
头颅CT双侧基底节多发腔隙灶；双下肢静脉彩超示“右下肢股浅、膕静脉、胫腓干静脉、肌间静脉血栓”；
考虑为“右下肢静脉血栓”，给予尿激酶25万U静点Qd×2天，速避林0.6ml Q12h皮下注射。
1日后肺血管急诊CT
床旁超声心动示：右肺动脉近段内探及大小约5.0×1.3cm大小的回声团块，随血流飘动；肺动脉增宽，右房和右室扩大；估测肺动脉收缩压70mmHg 。
治疗：1-4日 18∶00 予rT-PA（爱通立） 50mg溶栓；6小时后予肝素800u/hr泵入，监测aPTT 。