本期解读：1.什么是肿瘤标志物？2.目前筛查和诊断早期胃癌的血清肿瘤标志物有哪些？诊断价值到底怎么样？3.血清肿瘤标志物筛查和诊断早期胃癌到底靠不靠谱？4.做什么检查对筛查和诊断早期胃癌比较可靠？
胃癌的诊断并不困难，但胃癌的发病比较隐匿。早期胃癌患者多无特异性症状，有的患者仅出现恶心、呕吐或上腹隐痛、腹胀、食欲不振等症状，很容易受到患者的忽视。因此，早期胃癌的诊断率相对较低。
我国是胃癌的高发区，早期胃癌的检出率仅占胃癌总检出率的5%~20%。因此，筛查和诊断早期胃癌对改善患者的预后很重要。
1.什么是肿瘤标志物？
肿瘤标记物主要是指癌细胞分泌或脱落或宿主对肿瘤细胞反应而产生的循环小分子，可以在癌症患者的血液、尿液、粪便或其他体液中发现。
肿瘤标记物能反映肿瘤存在的化学物质，它们的出现或数量上的变化可以提示肿瘤的性质，更好地了解组织发生和细胞分化情况，有助于肿瘤的诊断、预后预测和治疗选择。
2.目前筛查和诊断早期胃癌的血清肿瘤标志物有哪些？诊断价值到底怎么样？迄今为止，临床上尚未发现一种特异性好且敏感性高的早期胃癌血清肿瘤标志物。尽管对早期胃癌的敏感性和特异性均不理想，糖类抗原72-4（CA72-4）、糖类抗原24-2 （CA24-2）、糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原50（CA50）、甲胎蛋白（AFP）和糖类抗原12-5（CA12-5）是目前临床最常用于筛查胃癌的相关血清肿瘤标志物。
⑴CA72-4
CA72-4是一种高分子量的类黏蛋白分子，可存在于乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胰腺癌、乳腺癌和胃癌等恶性肿瘤中。
CA72-4升高也可见于胰、胆管疾病、Ⅱ型糖尿病和肝脏疾病，可见CA72-4不是癌细胞的独特标志物。
CA72-4是目前为止对胃癌特异性较高的血清肿瘤标志物。
CA72-4在早期胃癌中的阳性率为12.0%~33.0%。
尽管CA72-4是在检测胃癌中最敏感和最特异的血清肿瘤标志物，但其预测早期胃癌的准确性仍然很低，无法满足临床的要求。
CA72-4的升高与肿瘤分期增高（一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高）和远处转移密切相关。
⑵CA24-2
CA24-2 属酸化性的蛋白糖类抗原，在胰腺癌、结肠癌、胃癌患者血清水平常增高。
CA24-2是一种非特异性血清肿瘤标记物。
CA24-2在早期胃癌中的阳性率为11.4%。
CA24-2可作为判断胃癌转移能力的指标。
⑶CA19-9
CA19-9是一种低聚糖类抗原物质，其水平升高见于胰腺癌、胆管癌、结肠癌、胃癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、肺癌和卵巢癌。
CA19-9升高也可见于一些良性疾病中，如胰腺炎和胆石症。可见CA19-9也不是癌细胞的独特标志物。
CA19-9是一种非特异性血清肿瘤标记物。
CA19-9在早期胃癌中的阳性率为4.8%~11.7%。
CA19-9己被用于胃癌复发辅助诊断指标，敏感性为56%，特异性为74%。
⑷CEA
CEA是一种非特异性的血清肿瘤标志物，其水平升高见于结直肠癌、卵巢癌、泌尿系恶性肿瘤、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌和甲状腺髓质癌等。
CEA是一种非特异性血清肿瘤标记物。
CEA在早期胃癌中的阳性率为4.3%~15.4%。
CEA可用于胃癌预后及进展程度预测。
⑸CA50
CA50水平升高是临床常用的胰腺癌和结直肠癌诊断和预后指标。CA50水平升高也见于许多类型的癌症中，如胰腺癌、胆囊癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、膀胱癌和子宫癌。
癌症患者CA50水平并不总是升高，CA50升高也见于非恶性肿瘤的患者中（如肝硬化，胰腺炎），表明血清CA50并非仅由癌细胞产生。
CA50是一种广谱的非特异性肿瘤标志物。胃癌患者术前CA50水平升高的敏感性为16%~25%。
CA50在早期胃癌中的阳性率与健康对照组无差异。
CA-50可用于预测胃癌术后早期复发。
⑹AFP
AFP 阳性见于原发性肝癌、胃癌、肠癌、胆囊癌、肺癌、卵巢癌等。也见于肝炎、肝硬化等。
AFP是一种非特异性血清肿瘤标记物。
AFP在早期胃癌中的阳性率为1.5%~3.3%。
血清AFP高水平是胃癌发生肝转移和淋巴结转移的预测指标。
⑺CA12-5
CA12-5阳性见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和其他一些肿瘤。
CA12-5是一种非特异性血清肿瘤标记物。
CA12-5在早期胃癌中的阳性率为1.9%~6.7%。
CA12-5可作为胃癌腹膜种植转移的有效预测指标。
3. 血清肿瘤标志物筛查和诊断早期胃癌到底靠不靠谱？
血清肿瘤标志物的一个共同特点是在癌症早期表达水平很低。
大多数早期胃癌患者的血清肿瘤标志物在正常范围内，并不高于正常值。
上述血清肿瘤标志物都是对胃癌而言都是非特异性指标，对诊断胃癌的特异性不强，检测会出现一定的假阳性。而且，在早期胃癌中的阳性率都很低。
因此，上述血清肿瘤标志物不适合作为胃癌早期筛查和早期诊断的指标，即血清肿瘤标志物诊断早期胃癌基本不靠谱。
目前尚不清楚哪种血清肿瘤标志物联合检测有利于胃癌的早期诊断（例如，许多临床研究试图通过将CA72-4与其他血清肿瘤标志物联合检测来提高早期胃癌的诊断准确性，但没有一个结果令人满意）。
这些血清肿瘤标志物可作为胃癌早期复发和转移的预测指标，并判断预后和监测治疗效果。
4. 那么做什么检查对筛查和诊断早期胃癌比较可靠？
目前临床上早期胃癌的诊断方法主要有X线、胃镜、CT和血清肿瘤标志物。
⑴ X线检查对早期胃癌的诊断有重要价值，但其辐射量大。
⑵胃镜检查是早期胃癌筛查最可靠的方法，但胃镜检查存在误判或活检取材不当造成漏诊。
另胃镜检查是侵入性的，易造成患者身体和心理的不适，耐受性差。
⑶CT对早期胃癌的检测可靠性低。
⑷血清肿瘤标志物检测是一种简便实用的早期胃癌检测方法，但对早期胃癌检测的敏感性和特异性均不理想。
综上所述，胃镜检查结合病理活检对筛查和诊断早期胃癌比较可靠。X线检查、CT和血清肿瘤标志物可作为辅助诊断。