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文章来源：甘草学园
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作者：邹世昌
摘要：李东垣的脾升胃降学说, 升降逆乱常同时存在，提出治疗脾胃病往往两脏皆要同时顾及，这样才起效快，效果好。典型代表方是李东垣的升阳益胃汤。
关键词：脾升胃降 脾胃合治 李东垣
笔者读了《四川中医》2009年5月第五期中的文章《脾升胃降及其分治体会》一文后，有感而作，认为脾升胃降是同时进行的，有升便有降，两者不可分割，临床治疗脾胃病时，常遇到虚实兼杂，寒热并存，升降逆乱，都同时存在，此时把补虚泻实，散寒清热，升清降浊等合并使用，起到调和作用，这样才起效快，效果好，典型代表方是李东垣的升阳益胃汤。
李东垣的升降观以《内经》、《难经》为发端，启迪于仲景，业师于元素，博采众论，专意脾胃，独成理论，使其成为补土派的创始人。从升降浮沉角度，阐释脾胃，独具灼见，对脾胃病的理、法、方、药，一线贯穿始终，对后世业医者影响深远。王海藏、罗天益亲承授受，继承并发展了脾升胃降学说;明、清温补学派的形成和叶桂的"胃阴说"也是极大受其启迪。李东垣认为，升降浮沉是自然界万物的基本运动形式，升降相替平衡，浮沉更变协调，周而复始，则万物生化收藏有序，与天地同气、与日月同辉，呈现动态和谐的景象。因而《脾胃论》云:"经言岁半以前，天气主之，在乎升浮也。至秋而太阴之运，初自天而下逐.阴降而彻地……至冬则少阴之气复伏于泉下……此所谓地以阳杀阴藏……至于春气温和，夏气署热，秋气清凉，冬气冷例，此则正气之序也。升已而降，降已而升，如环无端，运化万物，其实一气也。"此即李东垣天地四时之气的升降观，也是其认识人体脏腑精气阴阳升降浮沉的基础。《脾胃论》云:"五脏察受气于六腑，六腑受气于胃·一胃气和平，荣气上升，始生温热"。 脾升胃降 守常，则脏腑精气翰布旺盛，春夏温热之令行而有力。此处"温热"，李东垣认为，与胆、小肠关系最为密切。《脾胃论》又云:"甲胆，风也，温也，主生化周身之血气;丙小肠，热也，主长养周身之阳气。亦皆禀气于胃，则能浮散也，升发也;胃虚则胆及小肠温热生长之气俱不足，伏留于有形血脉之中，为热病。"脾胃虚损，阳气不升，可伏化阴火。脾胃内伤，气血不足，饮食生冷，阻遏阳气，可郁而化火。脾胃气虚，水谷失于健运，谷气下流，湿浊下注郁结也可生内热。凡此皆为由脾胃气虚，升降失常，清阳不升，浊阴不降，清浊相干，阴火内盛上冲，而引起的内伤热中证。脾气升清，胃气降浊;升降相因，纳运相济，枢机自如。故李东垣认为，脾胃虚弱、脾气不升、中元下陷的病证常多，因此其所言升降，尤重生长和升发。只有脾气升发，元气功能充沛，生机才能滋滋活跃，阴火才能收敛潜藏。反之，若脾气下流，元气耗伤，则生机式徽，阴火即可因之上冲而为诸病。但李东垣在强调升发的同时，并不忘沉降，注重通过升发为主以达沉降，即"阳升阴降"，以升发阳气为主，苦降阴火为次，升中阳与泻阴火相辅相成。
格物致知，人体好比一个装满水的瓶子，瓶盖好比肌肤奏理，瓶底好比肛门，瓶底开孔而瓶盖不打开，则瓶底孔排水速度慢，当瓶盖打开时而瓶底孔排水速度加快，如果瓶底孔加大则排水速度更快。
张从正双解散刘完 素防风通圣散用防风、连翘、 麻黄、薄荷、荆芥发表开奏理揭华盖，用大黄、芒硝通大肠腑， 滑石开膀胱 腑，使病邪快速从肌表和大肠、膀胱同时排解，痛快淋漓，玄府洞开，升降顺畅。
升脾阳，提升脾阳，也可理解为恢复脾阳，脾阳即脾胃功能，表现在纳食正常，消化及时，传导食物糟粕通畅。
李东垣的升阳益胃汤，能升脾阳益胃气，从字面上看该方只升不降，但从药物组成和临床疗效观察是升降并存的，从药物组成方面分析，黄芪、*党**参补气，柴胡、防风、羌活、独活升清阳燥湿，白术、半夏、陈皮益阳化湿，使湿去而阳气升发，黄连苦寒清热燥湿苦降，泽泻引导湿热从小便降解，芍药苦酸收敛降下养胃阴防燥。从方剂功能分析，该方能恢复脾阳和胃气，脾阳正常则纳食正常，消化及时， 水谷 精微散布全身，食物糟粕下传顺畅。使脾胃升降功能同时得到恢复正常状态。从临床疗效分析，该方临床治疗脾胃虚兼湿滞的急慢性胃炎、胃溃疡、胃食管反流症、肠易激综合症、溃疡性结肠炎、肠型感冒、便秘等病出现胃脘胀痛、腹胀痛、纳呆、恶心、呕吐等症状都可获得较好疗效，且收效讯速，2-3剂药后即可大见分晓，当服药后可见大便量增多，方中羌活有促进胃肠运动的作用，这就是脾升胃降合治的好处。临床中如果单独用健胃的六君子汤治疗，往往遇到服药后口苦腹胀的湿滞化热的现象出现，而加少许黄连苦降清热即可防湿滞化热的出现，如果单用清热养胃药治疗，则易出现脾虚纳呆加重的出现。对脾胃虚的便秘如果单用大黄等沉降药后大便只得一时通降，停药后又出现大便秘结，而用升阳益胃汤后脾胃升降功能恢复，饮食和大便调畅，停药后无付作用。
脾胃病往往寒热、虚实错杂交织，使用补泻、寒热、升降合用的和解法，可收到疗效快而付作用少的效果。
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