只为守护
就为平安
我国血液透析患者呈现逐年增多的趋势，患者每周2～3次甚至更多次于透析中心行血液透析治疗，每次治疗时间（在院时间）4-5小时左右，其余时间均在院外，有一些患者在透析结束后离院在居家时自我护理的能力较差，又缺少医护的督促和监管，易出现高钾血症、内瘘失功、摔倒导致骨折、导管感染等并发症，对疾病尤为不利。
所以，透析间歇期病情平稳是延长透析患者生存质量的重要保证，增加必要的院外护理是非常重要的环节。
重视家庭支持
家属是患者的直接关心照顾者，他们对患者的心理状态更加了解，对患者的影响更为直接。家庭的支持对各种疾病 (尤其是慢性病) 的治疗和康复有很大的影响，很多研究表明，在很多疾病发生前后都伴有生活压力事件的增多。
家庭因素不仅影响了发病和死亡，还影响到患者及家庭对医疗服务的使用程度。有研究表明，在家庭压力增加时，对医疗服务的使用程度也增加，所以医护人员首先要做好患者家属的思想工作，应反复多次细致地向患者及家属讲解HD的治疗方法及特点, 让家属了解透析的目的，控制水、盐及饮食治疗的重要性，以改变以往的生活习惯，在治疗过程中争取家庭和社会的配合，确保患者情绪稳定，消除不良心理，以提高治疗效果和生存质量。
家庭护理 知多少
我国学者认为家庭护理是以家庭为服务对象，以家庭护理理论为指导，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列活动。
请重视心理方面的疏导沟通
HD是一项长期而痛苦的治疗过程，经济负担重、周围人的不良语言刺激等，致使患者常出现紧张恐惧、焦虑、抑郁、悲观、失望、依赖、敌对、孤独、矛盾、否认、睡眠障碍甚至自杀倾向等不良心理问题
因此，医护人员要善于掌握每个透析患者的心理特点，根据其年龄、经历、文化层次及心理需要的不同，帮助患者树立积极的人生观、理解人生的价值，使患者以良好的心态接受治疗，增加患者不放弃治疗的决心，以提高生命质量。
需要注意以下几点：
①建立良好医护患关系，维护护患和谐信任的人际关系。
②针对不同患者的不同心理问题采取针对性的心理支持。
③需要家属的沟通支持，让患者获得家属的支持与帮助，鼓励患者亲戚朋友及同事经常探视，用轻松愉快的谈话方式感染患者，尽可能多的关心和帮助患者，使其感受到家庭温暖。
④对有经济压力的患者，寻找缓解经济压力的方法，了解当地医保政策，必要时向社会求助，根据患者实际情况，选择合适的方法缓解经济压力。
患者饮食方面
营养状况是影响透析患者预后的重要因素, 较未透析时有较大改变，饮食不慎可能诱发高钾血症、营养不良等并发症，合理饮食能延缓病情的进展，改善透析效果，从而保证HD患者健康舒适的生活，并有助于恢复社会活动。因而需重视透析患者饮食，尤其是透析低血压患者，应当避免透析中进食。
饮食上请留意以下几点：
饮食上要注意低盐、低脂、尽量给予软、易消化、含纤维素较多、低钾、低磷新鲜的多样化食物。
1、注意补充优质蛋白 ：每次血液透析丢失氨基酸和肽类10～30 g，是造成血液透析患者营养不良的原因之一。透析患者营养不良有高发趋势，因此需要优质高蛋白饮食, 以高生物效价蛋白质为宜如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼等，有研究推荐蛋白质摄入量应达到1.2 g/ (kg·d) 为宜。不应过量，以免加重氮质血症。
2、注意补充充足的热量 ：以满足机体活动需求，对于肥胖患者：总热量应偏低, 常为30 kcal/ (kg·d) ～35 kcal/ (kg·d)。
3、限钾磷：
透析患者常发生高钾血症，需要限钾饮食。含钾量较高的食物有花生、瓜子、榛子、松子、核桃、栗子等干果;香蕉、杏、樱桃、桃、枣、橘子、橙子、草莓、小番茄、榴莲、甜瓜、西瓜、枇杷、荔枝、龙眼等水果；海带、紫菜、香菇、番茄等蔬菜。减少食物钾摄入的方法, 水果可煮后食用 (钾可减少1/2) 、低温冷藏后食用 (比新鲜食品含钾量减少1/3) ，蔬菜水焯后烹饪等。
随着透析时间延长，高磷血症患者越来越多，限磷饮食尤为重要。不同形式的磷在肠道中吸收率不同，无机磷吸收率超过90%，普通食物中磷吸收率为40%～60%，且磷常在富含蛋白质的食物中，蛋白摄入高、血磷摄入低的患者才能降低营养不良的风险，因而建议食用蛋白质、磷比值高的食物，可选择植物蛋白, 减少无机磷 (如食物中的含磷添加剂) 的摄入。
注意特殊的一些情况：
1、对于少尿、高血压、浮肿或无肾患者：应严格限水，尽早确定干体重，入水量相当于前日排出量和不显性排水量 (500 ml/d) 之和，严格规定每天进水量以避免水潴留和心力衰竭。
2、透析期间增重控制在干体重3%以下，不超过干体重的5%。
特别提示：
透析患者需经常限制高钾饮食，因其死亡原因中10%是高钾血症，应明确告诫患者，即使已开始透析，过量摄入液体和钾都有致命的危险。
关于用药方面
维持性血液透析患者需要长期服用多种药物，服药时间、服用方法不同导致患者的服药依从性差，致使贫血、高血压病、脑血管意外发病率增加。
可制定用药一览表，内设药物名称、药物剂量、用法、药物作用等，记录药物调整时间，患者不可擅自停用药物，指导患者及家属药物管理策略，提高服药依从性。
特别指出：血液透析当日可根据血压情况停用1次易引起血管收缩力降低的降压药，避免发生透析低血压。
为防止体位性低血压，患者动作应尽量缓慢；
为预防透析低血糖，应遵医嘱暂停透析前的降糖药或胰岛素。
为预防口服铁剂应在饭后服用, 以减轻胃肠道刺激，忌与浓茶、牛奶同服；
血液透析时容易丢失水溶性维生素, 需注意补充水溶性维生素, 如维生素C等，B族维生素，应遵医嘱适当以药物的形式给予补充，避免因丢失维生素过多而造成营养不良。
血管通路方面
1、动静脉内瘘
动静脉内瘘仅供血液透析使用，严禁在内瘘侧肢体抽血、输液、测量血压、提重物，避免内瘘受压。
内瘘功能差的患者，可在非透析日适当锻炼内瘘侧手臂，做握拳动作或手握橡皮健身。
患者平时需自我监测内瘘是否通畅，了解引起内瘘闭塞的原则，如血压低、脱水过度、大量出汗、腹泻等，出现内瘘震颤或杂音减弱需及时就医。对已有假性动脉瘤的患者，使用弹性绷带加以保护，避免动脉瘤继续扩张而发生破裂。透析当日不可热敷，以免出现血肿，影响内瘘的进一步使用。
2、中心静脉置管家庭护理
患者不可擅自开启透析时使用的中心静脉置管，防止出血、感染;
避免淋浴，如有保护性措施保护导管外露部分，应掌握好换药技术并正确选择消毒物品，掌握必要的消毒技术，保持透析管出口处干燥清洁。
如透析管出口处有红肿热痛现象，应及时就诊，防止感染扩散、加重。
透析时使用的中心静脉导管不宜用作抽血、输液等，以防发生并发症
请每日监测体温，如有发热及时告知医生。当班护士也应做到及时询问，已掌握患者情况。
运动康复方面
进行科学的、针对性的、个体化的、循序渐进的运动治疗，可最大限度恢复透析患者运动功能，提高患者自身机体素质，改善疲乏无力状态，防治肌肉萎缩、关节僵硬等，增强心肺功能，改善代谢，提高活动耐受能力。
透析患者应以有氧运动为主，如步行、慢跑、游泳、打太极拳、骑自行车、放松体操、保健体操等，空腹时不要运动，饭后2 h运动，注意适度运动，缓慢开始、循序渐进、逐步适应。
透析患者的运动注意事项，可查看：透析患者运动的注意事项（点击可以查看）
进行必要的病情观察
透析患者每周2～3次于透析中心治疗，其余时间均在院外，应当注意监测患者院外病情，养成每日监测血压、尿量、体质量、心率、皮肤黏膜有无出血、有无发热、是否存在意识障碍等情况，如上述体征出现变化，应在透析当日及时告知医师，及时调整透析及用药方案。
①监测血压：冬季由于气温降低，血管平滑肌收缩，导致血管阻力增大和容量负荷增加, 易出现血压升高；相反，夏季血压则可能偏低。因此季节变化时更应积极监测血压，避免发生血压过高或过低而诱发心脑血管意外。
②监测皮肤黏膜出血：如出现大便色黑、大便带血、尿血、呕血、咯血、痰中带血、口鼻出血、眼底出血、皮肤黏膜瘀血瘀斑及女性月经期、近期行手术治疗、应用抗凝剂或可能有出血风险的检查等，及时告知医师，以调整抗凝剂及抗凝剂剂量，减少透析出血。
③监测体质量：注意每日监测体质量，建议列表记录每日晨起排空二便后的体质量，并排除衣物等干扰，记录透析后体质量，了解体质量变化。
对于糖尿病患者：
①严密监测血糖：避免发生低血糖昏迷，亦应避免高糖毒性。
②胰岛素的使用：透析当日应减量使用胰岛素，避免胰岛素相对过量而发生低血糖，根据患者具体情况，选择个体化的治疗方案。
③糖尿病眼病：如出现视物模糊、眼底出血等眼部症状时，及时进行眼科治疗，避免失明而影响生活质量。
④糖尿病消化道并发症：出现胃轻瘫、便秘或腹泻患者，可适当选用中医治疗以缓解症状，如推拿、艾灸、针刺等。
⑤注意改善生活方式：戒烟限酒，控制体质量。
回归社会方面
参加工作有利于透析患者获得更好的生活质量，改善患者不良情绪和心理状态，增强患者自信心，肯定自我价值。
鼓励患者回归社会，多与社会接触，正确认识自身价值，并适当参加病友联谊会等活动。
患者生活自理能力和体力活动增强时，鼓励患者重新回到工作中，寻找适合自己的岗位，做力所能及的事情，用自己的劳动赢得尊重与认可，达到职业康复的目的。
首次透析的患者
①患者及家属要了解进行血液透析治疗的必要性，告知患者血液透析不能根治尿毒症，只能替代肾脏部分功能，使患者了解血液透析的相关知识。
②缓解患者恐惧心理，告知家属在患者面前保持积极的心态，在精神上予以安慰鼓励，使患者感受家庭的温暖，保持乐观向上的态度，乐观的接受血液透析治疗。
③透析中可能出现首次透析综合征、透析失衡综合征等, 当出现头痛、恶心、呕吐、胸闷、憋气等不适症状时，及时告知医师进行处理，平稳度过血液透析诱导期。
安全之防止跌倒
跌倒是指患者倒在地面、地板或更低平面上的非预期事件。
跌倒引起骨折，需要急诊或住院治疗，甚至导致死亡，则被定义为严重跌倒。
透析患者跌倒发生率为一般人群的4倍以上。Desmet等的研究显示： 82%的透析患者跌倒在家中 。
发生跌倒后，较轻者往往发生外伤或生活自理能力下降，严重者骨折、需要急诊或住院治疗，病情严重，病程长，预后差，甚至死亡。
预防跌倒的措施
1、正确评估, 多重宣教
建立科室质量管理小组，由责任护士对病人进行跌倒风险的评估。对于高风险跌倒患者需在病历上做明显的标识，并汇报质量管理小组，共同制定预防跌倒的措施，采用集体宣教与个体指导相结合，口头讲解与文字宣教相结合，患者与家属、陪护共同参与宣教等多重方式进行宣教。
2、提高透析患者认识，正确评估自己能力，提供良好的家庭支持
责任护士帮助患者树立正确的认知，通过实际案例，分析跌倒的危险因素及可能出现的后果，强化患者、家属及陪护人员的安全防范意识，掌握紧急处理原则和方法，避免跌倒的发生。
家属与陪护人员要加强与患者的沟通，给予正确的引导和更多的照顾和鼓励。往往家庭支持越好，患者自信心越强，依从性越好，对自身健康越重视，跌倒的风险越小。
3、加强锻炼
让患者在能力所及的条件下选择散步、慢跑、太极拳等。以增强肌肉力量、平衡能力，从而减少跌倒的发生。
4、提供安全的环境
室内的家具摆放位置应合理、移走堆积的杂物，在卫生间安装把手及呼叫器，室内光线应明亮柔和。老年人应穿合适且防滑的鞋。
外出时有人陪伴，并告知患者在行走过程中如发生低血压等不适症状，随手处无扶手或座椅，应立即蹲下或者坐在地上, 如果症状无缓解可以平躺于地面，给家人打电话或者请求路人的帮助，切记不能强行站立，以免引起跌倒。
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