• 近年来甲状腺结节发病率明显升高，而且发病人群有年轻化的趋势。这一方面有环境因素：比如辐射对甲状腺影响比较大，现代电子产品和医疗电离辐射接触增多，对甲状腺疾病有一定促进作用。另外一方面是体检普及率的提升，很多甲状腺结节都是体检中发现的。

甲状腺是人体最大的内分泌腺体。人体的内分泌腺体主要包括垂体、甲状腺、胸腺、肾上腺、胰岛、性腺。甲状腺分泌的甲状腺素能够调节人体新陈代谢、促进生长发育，尤其对骨骼运动系统和神经系统的发育，并影响产热，影响碳水化合物、蛋白质、脂肪的代谢。所以甲状腺是非常重要的。

• 甲状腺结节绝大部分都是良性的，大部分甲状腺结节可以平稳伴随患者一生，而不会对健康造成不良影响。所以甲状腺结节目前推荐是按照TI-RADS分级来评估其良恶性，从而指导相应的应对策略。具体分级如下：

1级：正常。

2级：可以确定的良性结节。最常见的是囊肿。建议每半年至一年进行一次甲状腺彩超检查。

3级：结节良性可能,恶变率小于2%。建议每三到六个月进行一次甲状腺彩超检查。

4级：考虑甲状腺癌可能，恶变率在5-50%,建议做穿刺活检或手术。

5级：考虑甲状腺癌。恶变率非常大,在50-95%,建议手术。

6级：甲状腺癌。病理检查已经证实属于癌变,建议尽快手术切除。

• 临床上大部分甲状腺结节都是3级，基本都是良性的，都是建议定期复查的（但即便良性甲状腺结节，直径超过4厘米，因为可以引起压迫气管，也是建议尽早手术切除的）。
• 甲状腺结节彩超提示4级或4级以上时，我们建议去医院穿刺活检或者手术切除，不少患者却都是拒绝的。深度交流后，我发现很多人都心里就是这样一种疑虑：害怕穿刺或者手术后需要终身服用优甲乐。

• 首先我们要明白优甲乐是什么药物，其成分是左旋甲状腺素，本质就是甲状腺素。而我上面简单介绍过，甲状腺主要分泌的就是甲状腺素。所以这一个药物我们称之为替代治疗，也叫内分泌治疗。就是甲状腺素不足时，我们补充治疗。

• 明白优甲乐后我们就清楚了：第一这个药物是一种激素，但和我们口头上所说的“激素”（一般口头上说的激素是指肾上腺分泌的糖皮质激素）不一样，这个激素是每个人都有的，只是因为术后不足需要补充。这就好比有些人缺钙，需要补钙，对于钙大部分人不会抵触。

而优甲乐其实和缺钙需要补钙的“钙”一样，就是因为手术切除了部分或者全部甲状腺，引起甲状腺素不足而需要补充甲状腺素。所以对于优甲乐可以和一些钙剂产品一样看待，并不需要过度担心的。

• 那么对于甲状腺结节的穿刺活检或手术，主要是要明确性质。因为彩超的TI-RADS分级只能提供参考，并不能确诊甲状腺癌的，唯一的确诊标准就是病理。而穿刺活检或者手术切除是取得甲状腺结节病理的手段。
• 因为甲状腺穿刺存在穿刺组织少，没有一定实力的病理科开展不了这项检查，所以绝大部分二级医院和少部分三级医院是不做甲状腺结节的穿刺活检的，都是采取术中快速冰冻：就是术中切除甲状腺结节进行病理检查，这样标本组织量大，准确性高，是病理诊断的金标准。所以这种情况下甲状腺结节是术中才能明确性质的。如果是甲状腺癌，医生会进行甲状腺癌根治术，如果不是甲状腺癌，医生就可以结束手术了，做甲状腺结节的局部切除就可以了。

• 即便能够开展术前甲状腺穿刺活检的医疗机构，也面临着一种情况：没有穿刺到甲状腺结节病变中心，病理结果提示正常。这样的情况我们称之为假阴性。正因为假阴性的存在，甲状腺结节穿刺活检结果是阴性，也不能完全排除甲状腺癌的。这样的情况可以选择多次穿刺或手术，也可以选择按照3级甲状腺结节短期内复诊。

所以手术切除是最准确的。穿刺活检阳性，也就是发现了癌细胞可以确诊甲状腺癌；但穿刺活检阴性也不能完全排除甲状腺癌。

• 这样就带来了一个术后需不需要终身服用优甲乐的问题。因为术前还不能明确甲状腺结节的性质，做甲状腺结节手术也不一定需要终身服用优甲乐的。如果术中证实甲状腺结节是良性的，比如结节性甲状腺肿或者甲状腺瘤，切除范围比较小的话，剩余甲状腺可以分泌足够的甲状腺素，是不需要终身服用优甲乐的。主要是甲状腺全切或次全切，还有甲状腺癌患者需要终身服用优甲乐。

而甲状腺癌大部分都是乳头状癌，是一种低度恶性的癌，预后非常好，大部分都能活过15年。所以一些保险将1期甲状腺癌都从重大疾病划分到轻度疾病范围。而甲状腺癌的治疗手术是最主要最重要的，很少需要放化疗。所以早发现早诊断早治疗对甲状腺癌意义非常重大。

• 所以有甲状腺结节的朋友，建议按照上面的TI-RAD分级指导治疗，不要太担心需要长期服用优甲乐而拒绝手术。
• 当然优甲乐毕竟是作用全身的一种激素，而每个人身体对甲状腺素的需求不一样，所以服用优甲乐期间定期复查甲状腺功能很重要。需要根据甲状腺功能调整优甲乐剂量。