食管癌具有高度浸润性和淋巴结跳跃转移的特点，且早期症状隐匿 ， 约30% 的患者在初诊时已发展为晚期食管癌， 最常见的转移部位是肝脏(56%) ，其次是 远处淋巴结(53%) 和 肺(50%) 。与食管鳞状细胞癌(esophagealquamous cell carcinoma,ESCC)相比， 食管腺癌 更容易出现 腹膜转移 和 骨转移 。其中 约54.5%的患者有3个或以上转移灶，23.9%的患者有2个转移灶，还有21.6%的患者只有1个转移灶。 根据转移灶的多少分为寡转移和多发转移，寡转移是介于局限性和多发转移之间的过渡状态。 对于食管癌寡转移涉及的转移灶和器官的数量尚无统一的指南，既往最常用的定义是单个实体转移器官，或者转移灶≤3个或≤5个)。 本文就晚期食管癌的放射治疗做了整理，一起来了解下吧！
原发病灶的放射治疗
对于晚期食管癌患者，推荐使用双药或三药联合的标准化疗，主要目的是缓解症状、控制肿瘤生长和改善生活质量。然而，在单纯化疗后约有30%~40%的转移性食管癌患者的原发病灶出现显著进展，导致吞咽困难和随后的营养不良及慢性出血，甚至直接侵犯邻近的重要器官，这是导致患者死亡的主要原因。
目前推荐对原发病灶进行短期姑息放疗(30~35Gy)，以缓解患者的吞咽困难、疼痛、出血和瘘等症状。越来越多的证据表明，针对原发病灶的积极治疗可能与生存获益相关。2017年， Guttmann等 进行了一项观察性队列研究，评估了在化疗基础上同步原发病灶的放疗及放疗剂量对12683例晚期食管癌患者生存的影响。结果显示与单纯化疗相比，化疗联合高剂量放疗(≥50.4Gy)可以提高mOS(11.3：8.3个月，P≤0.001)，而化疗联合低剂量放疗(<50.4Gy)的预后较差，mOS为7.5个月。
2022年，Li等 的回顾性分析也进一步显示，与单独化疗相比，同步原发病灶的积极放疗(放射剂量56~66 Gy)显著增加了晚期食管癌患者的生存获益，mOS为12.9:9.3个月，5年生存率为17.6%:8.2%(P=0.029)。这些数据表明，放疗与化疗联合治疗晚期食管癌，需要对原发病灶进行高剂量照射(≥50.4Gy)，尽快控制原发肿瘤，才能提高患者的生存获益，这与既往回顾性研究中报道的接受食管切除术的晚期食管癌患者生存更好的结论一致，进一步强调了原发肿瘤的局部控制在晚期食管癌患者生存结局中的重要作用。
对原发病灶进行积极的放疗可以显著提高晚期食管癌患者的生存获益，这可能是得益于针对原发肿瘤的放疗可以减轻吞咽困难的症状或减缓吞咽困难的进展，从而改善患者的营养状况以及心理状态。 同时，放疗可以促进肿瘤抗原的释放并激活树突状细胞，增强肿瘤抗原的交叉呈递，诱导特异性抗肿瘤免疫反应，激发远隔效应。
目前，对于原发病灶积极放疗在晚期食管癌患者治疗中的作用及放射剂量的选择尚未达成共识，未来需要临床试验进一步探索，为晚期食管癌患者提供科学有效的治疗模式。