作者： 林忆阳
导读：有位青少年1型糖尿病患者，在当地反复发生酮症或酮症酸中毒住院。有时候查血糖并不是很高，但是查血酮体就升高了。那是什么原因导致糖尿病患者血糖不太高的时候，出现血酮升高呢？我们来逐步分析。
什么是血酮？
血酮就是指血中的酮体。酮体包括三种：β-*丁酸羟**、乙酰乙酸和*酮丙**。血浆水平为0.03-0.5mmol/L（0.3-5mg/dl）。酮体在肝细胞线粒体生成，肝外组织（心、肾、脑、骨骼肌等）线粒体所利用。
β-*丁酸羟**是酮体的主要成分。我们平时测的血酮，就是检测β-*丁酸羟**的浓度。
酮体有什么用？
酮体就像葡萄糖一样，是用来提供能量的。
正常情况下，人体主要利用葡萄糖提供能量；但是在一些特殊状态下，机体无法利用葡萄糖供能，就需要利用酮体来补充能量。酮体在肝脏产生，酮体合成的原料是脂肪酸。但是肝脏不能利用酮体，大脑、心肌、骨骼肌、肾脏等器官可以充分利用酮体。
为什么酮体会升高？
有两个原因：一是肝脏合成酮体过多，第二是外周器官利用酮体能力下降。
当机体无法充分利用葡萄糖氧化供能时，肝脏就要代偿性地合成酮体保证稳定能量供应。下面的情况导致机体无法充分利用葡萄糖，出现酮体。
1. 过度限制主食：比如禁食或饥饿或者刻意少吃主食时。人体缺乏足够的葡萄糖，那就只能拼命合成酮体。一般情况下，血酮体＜0.3mmol/L。饥饿状态下，血酮体明显升高。正常人如果长期饥饿达30天，血酮体会上升至7mmol/L，甚至可达到9mmol/L，但此时依然没有或只有很轻的代谢性酸中毒。因此，不是只有糖尿病患者才会出现酮症，正常人在饥饿时一样会出现酮症。
2. 缺乏胰岛素：机体必须要有充足的胰岛素才能够充分利用葡萄糖供能。1型糖尿病患者内源性胰岛素绝对缺乏，如果外源性胰岛素注射不规范、不及时、剂量不够或者漏打的情况，都会影响葡萄糖的利用。机体无法充分利用葡萄糖，那就代偿性地分解脂肪，合成更多酮体。
出现酮症怎么办？
轻度酮症，可以在门诊处理。严重酮症（血酮＞3mmol/L，伴有酸碱失衡），需要住院观察。
首先要明确酮症原因，如果是过度节食所致，应积极补充5%葡萄糖+抵销剂量胰岛素，提供足够的碳水化合物，抑制机体的酮体合成。并教育1型糖尿病友，不可因为惧怕血糖升高，而刻意过度减少碳水化合物的摄入量！
但如果是未注射胰岛素，或各种应激导致高血糖合并酮症，明显脱水，则按照酮症酸中毒的救治原则进行处理。
转载自：林博讲糖微信公众号
