炎症性肠病（IBD）是累及消化道的一类非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）两大类，以往主要发生于北美和西欧等国家。最近的流行病学数据显示，近年中国人群的IBD呈迅速上升趋势，粗略推测UC患病率约为11.6/10万，CD约为1.4/10万，已经由少见病逐渐向常见病发展。
IBD是慢性病，有迁延不愈的特点，尤其影响患者的生命质量，因而受到医生和患者对该疾病的共同关注。由于临床表现不够特异，同时不同特殊人群诊疗还有其特殊之处，所以消化科医生对炎症性肠病的诊疗也常常存在一些困惑。
为此，我们特别整理了北京协和医院消化内科钱家鸣教授团队“炎症性肠病的规范化诊疗”这一话题内容，与大家共同学习，今天是杨红副主任医师关于溃疡性结肠炎（UC）诊断部分的分享。
溃疡性结肠炎的临床特点
UC临床分类
UC临床主要分为初发型和慢性复发型：西方国家约50％的UC患者为慢性复发型；国内研究显示约46％UC患者为慢性复发型。
病变范围
我国以E2型（左半结肠型）为主，其次为E3型（广泛型）和E1型（直肠型）。
病变程度
UC患者以轻度(35.4％)和中度(42.9％)为主，重度占21.7％；也就是说，绝大多数病人以轻中度为主。
UC手术率
西方国家30.0％-37.6％；我国17.9％。
溃疡性结肠炎的诊断
UC的诊断要经历病史和体检→实验室检查→内镜+病理的过程。
诊断溃疡性结肠炎需要注意的问题
◆ 粘液血便是UC的最常见症状
◆ 低于6周的腹泻病程需与多数感染性肠炎鉴别
◆ 问诊注意加重或者缓解的因素：戒烟和NSAIDs是UC加重因素
◆ 结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据
◆ 结肠镜检查应进入末段回肠并活检
◆ 结肠镜下UC95%直肠受累
◆ 结肠镜呈连续性、弥漫性分布
◆ 治疗后的UC可能表现为跳跃性的溃疡，直肠不受累，行组织活检与CD区分
◆ 病变不累及直肠（未经药物治疗者）、倒灌性回肠炎（全结肠炎症伸延至回肠）及其他难以与CD鉴别的情况，建议小肠检查
◆ 结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时可应用钡剂灌肠检查或CT或MRI结肠显像显示镜端未及部位
◆ 重症UC为诊断和鉴别诊断，可行不作常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检，操作要轻柔少注气
◆ 结合放大内镜技术可以提高UC癌变的诊断准确率
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溃疡性结肠炎疾病评估比较
改良Truelove和Witts疾病严重程度分型
溃疡性结肠炎的鉴别诊断
◆ 急性感染性肠炎
◆ 阿米巴肠病
◆ 肠道血吸虫病
◆ 肠结核
◆ 真菌性肠炎
◆ 抗菌药物相关性肠炎
◆ 缺血性结肠炎
◆ 放射性肠炎
◆ 嗜酸粒细胞性肠炎
◆ 过敏性紫癜
◆ 胶原性结肠炎
◆ 其他
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病例分享
下面分享几个容易误诊的病例。
病例1
青年女性患者，因“腹泻2月”入院，曾于外院予激素治疗，疗效欠佳，后经积极抗感染治疗病情缓解，结肠镜下改变明显缓解。
图1.治疗前，结肠多发溃疡，粘膜接触易出血，血管纹理消失。
图2.治疗后，结肠病变散在瘢痕，粘膜溃疡消失。
病例2
14岁女孩，腹痛伴脓血便2年；间断发作，多次肠镜提示溃疡性结肠炎；本次出现腹痛、便血加重来我院；炎症性肠病谱正常。
病理提示灶片状炎症，无典型慢性损伤表现；
不支持溃疡性结肠炎诊断，需考虑非炎症性肠病如感染、过敏等因素；
经详细询问病史，考虑可能与过敏有关，转至变态反应科治疗后逐渐好转。
特别注意：
在老年患者中，UC尤其需要与缺血性肠炎相鉴别；
缺血性肠炎多表现为腹痛、便血，多有基础疾病，主要累及左半结肠，内镜下特点如下：
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节段性分布于分水岭区域
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病变与非病变间界限截然
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直肠不受累
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随诊内镜或CT好转迅速
下期我们将继续分享溃疡性结肠炎的治疗部分，敬请关注。
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（文字整理：中国医学论坛报 | 刘莉丽）
讲 者 简 介
杨红，医学博士，北京协和医院消化内科副主任医师，副教授，硕士生导师。
2006-2008年在美国国立卫生院访问学者，2013年9-11月在美国马里兰大学担任访问学者。
学术任职：
中华医学会消化病分会炎症性肠病学组委员兼秘书；
炎症性肠病青年俱乐部副组长；
中华医学会流行病和循征医学学会青年委员会副主任委员；
北京医学会消化病分会青年委员会副主任委员等。
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