75岁的李爷爷在公园下棋时突然觉得后背一阵 针扎似的疼， 过了一盘棋的时间，刺痛也没有明显缓解，老人家下完一局便早早的回了家。

到家后李爷爷赶紧让老伴看看后背是被自己抓破了还是怎么了，但是老伴来来回回看了几遍，也没看出来哪里有伤口，上上下下摸了摸也没见哪里有异常。

正好当时李爷爷因为天气骤然降温有点 感冒咳嗽 ，心里想着是不是咳嗽咳的，又或是最近在家里打扫卫生的时候，伤到了后背的肌肉。

吃过了晚饭，李爷爷觉得还是持续后背疼，让老伴帮忙贴了几片膏药，看看会不会有缓解。

但是贴了膏药之后李爷爷还是感觉没什么缓解，折腾了一晚上也没休息， 第二天一大早李爷爷起床去卫生间，起身的时候感觉胸口也开始 针扎似的疼 ， 李爷爷害怕自己是不是发生了心梗，赶紧呼喊老伴，老伴拿来了家里常备的速效救心丸，间断给李爷爷含服了两片都没有明显的缓解。

老伴赶紧拨打了120，带着李爷爷去最近的医院就诊，医生为李爷爷完善了血常规、尿常规、B超、心电图、CT等各项检查，排除了 心梗、肾结石 等急性病症，也没查出个结果。

李爷爷看着一个个的阴性结果，不禁心生疑惑，医生只好先建议李爷爷回家继续观察。谁成想，李爷爷上午刚从医院回去， 晚上洗澡的时候就发现前胸和后背上密密麻麻的起了一片红色的小疹子，还能看到散在的有小水疱。

李爷爷吓坏了，赶紧拉着老伴再次回到医院就诊，医生一锤定音的下了诊断，李爷爷这是患上了 带状疱疹 。随即详细询问老人家年轻的时候是不是出过水痘，李爷爷思考了一会儿之后说小时候确实起过，医生解释道， 老人家的胸痛和后背痛就是由于带状疱疹引起的。

日常生活中，经常听到老百姓口中提到“ 缠腰蛇、缠腰火龙、缠腰丹 ”等称呼，其实它的医学名称叫做带状疱疹。带状疱疹在全世界范围内广泛流行，据流行病学相关数据统计，全世界的带状疱疹发病率为3‰-5‰，亚太地区的发病率稍高于前者，约为3‰-10‰，并且每年的发病率还在以2.5%-5.0%的速率递增【1】。

其实导致带状疱疹的原因是感染了 水痘-带状疱疹病毒 ，这种病毒主要通过飞沫和接触传播。初次感染往往是病毒经由呼吸道黏膜入血，在儿童多表现为 水痘 ，在成人可能表现为 隐性感染 。

初次感染后，病毒可以沿神经纤维入侵 脊神经或脑神经的神经节 ，并 潜伏 于此处，当身体免疫力下降时，病毒可以再次启动 增殖活化 。

水痘-带状疱疹病毒具有 嗜神经性 的特点，大量复制后继续沿感觉神经向所支配的 神经分支扩散 ，就形成了我们在皮肤表面看到的沿神经走形的 红色斑丘疹 。所以被老百姓形象的称为缠腰火龙。

带状疱疹可有 乏力、低热 等前驱表现，随后出现典型的丘疹和水疱并伴有疼痛。带状疱疹的皮疹通常表现为 带状分布的红斑 ，随即很快出现米粒大小的成簇水泡，一般多发于 一侧的腰部、胸部 ，也可见与四肢、头面部、眼部、耳部等。

而带状疱疹导致的 相关疼痛 往往给患者造成极大的痛苦，会严重降低生活质量，又会加重患者及家庭的经济负担，可以算得上是目前临床上比较棘手的顽固性神经痛之一。下面一起来了解一下这种“会呼吸的痛”。

一、带状疱疹带来的“痛”有多折磨人？

疼痛几乎是所有带状疱疹患者都会诉说的 主观感受 ，不同的患者感受到的疼痛肯定是不尽相同的，但是这种疼痛几乎都无一例外的 超过了可以忍受的范围 。

临床上将 带状疱疹相关神经痛（ZAP） 分为两期，首先出现的是 带状疱疹急性期疼痛 ，在痊愈后出现的是 后遗神经痛（PHN） 。

60-%-90% 的患者在带状疱疹急性期会出现疼痛【2】，这可能与病毒在神经节和周围临近细胞中大量复制时，造成神经元发生 炎症、出血甚至坏死反应 相关，引起受累的神经元功能障碍、放电异常、敏感化，从而出现无法忍受的 烧灼样、刀割样、闪电样剧烈疼痛 。

由于带状疱疹是一种 自限性疾病 ，随着机体免疫系统对病毒载量的清除，一般经过 2-4周 的时间，皮肤上的红疹会逐渐变暗，水疱也会结痂，疼痛也会随之消失。但是仍有一部分患者，在皮疹消退后一个月后仍有神经痛，这便是第二期的带状疱疹后遗神经痛。

有数据统计显示，带状疱疹的患者中出现带状疱疹后遗神经痛的发生率约为 9%-34% ，而且随年龄升高，出现后遗神经痛的概率也越高【3】。带状疱疹患者中出现后遗神经痛的平均年龄是67岁， 50岁以上的带状疱疹患者出现后遗神经痛的风险约为50岁以下人群的14倍 【2】。60岁以上患者约65%会伴有后遗神经痛，70岁以上患者则高达75%【3】。

除去年龄因素以外，带状疱疹急性期疼痛较为 剧烈 的、疱疹出现前就有 前驱性疼痛 症状的以及在急性期出现 超过38℃发热 的患者，也是出现后遗神经痛的高危人群。

对于出现后遗神经痛的原因，临床上通常认为与急性期过后 残留的神经损害 造成的痛觉过敏相关。患者常常表现为皮损区 持续性的自发疼痛 ，或者 密集针刺样疼痛 。还常常伴有其他的感觉异常，如冷、热觉倒置等。

后遗神经痛持续时间有长有短， 30%-50% 的患者的后遗神经痛持续时间超过1年，更有甚者能够 长达10年 甚至更长【3】。这种后遗神经痛会给患者造成极大的痛苦，严重影响生活质量，而且还会带来高昂的医疗费用。

如果真的得了带状疱疹，有哪些 治疗方法 能够减轻患者的痛苦，同时也能够促进患者康复呢？

二、带状疱疹怎么治好得快？这3个方法可快速治疗

带状疱疹的 治疗目的 是加快疱疹的吸收，以降低患者主观感受到的疼痛强度并缩短疼痛持续的时间，尽可能减少出现后遗神经痛等并发症的发生。

1. 抗病毒药物

抗病毒药物能够通过影响病毒复制过程中的关键酶活性来达到 抑制病毒大量复制 的作用。常用的抗病毒药物包括 阿昔洛韦、伐昔洛韦 ，还可以辅以泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠等，其中阿昔洛韦更推荐用于免疫功能正常者，而伐昔洛韦由于其吸收速度更快，利用度更高，还可以用于免疫缺陷的患者。

值得注意的是，这些抗病毒药通常都是通过肾脏排出，因此 肾功能不全者 要 慎用 抗病毒药物，如有必要应在定期监测肾功能和适当减少用量的条件下使用。

医生建议抗病毒药物应在 发疹后48-72h 内开始使用，以迅速达到并维持有效的血药浓度，对于某些免疫功能不全的患者，即使超过了72h，也应当尽快应用抗病毒药物进行治疗。

2. 镇痛治疗

对于疼痛的治疗和综合管理是 贯穿整个带状疱疹治疗的全过程 周期，临床上通常根据患者自觉疼痛的剧烈程度来选择不同等级的镇痛药物。

对于 轻中度 的疼痛的患者，可以选用对 乙酰氨基酚、非甾体抗炎药物 ，比如我们生活中经常用到的 布洛芬、塞来昔布 等，但是要注意长期应用可能会增加胃肠粘膜、加重胃溃疡的风险。

如果疼痛仍无缓解，可选用 曲马多、洛芬待因 缓释片等镇痛药。镇痛等级最高的药物当属 阿片类药物 ，如*啡吗**、羟考酮等，此类药物止痛能力最强，但同时也有着药物成瘾的风险，应严格遵医嘱谨慎用药。

对于 中重度疼痛 的患者，有相关指南推荐使用治疗 神经病理性疼痛 的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、 普瑞巴林 等已经作为一线药物使用【4】。有研究证据显示，早期联用普瑞巴林，尤其是出现 疱疹后7天内 使用，能够显著降低发生后遗神经痛的发生率【1】。

3. 糖皮质激素和营养神经类药物

目前认为营养神经类药物能够在一定程度上缓解神经痛。临床上常用的药物包括 维生素B族、维生素C、辅酶A 等，但是该类药物对于后遗神经痛的具体作用仍缺乏国际公认。

糖皮质激素在临床上一般用于 带状疱疹急性期 ，能够缩短急性期疼痛持续时间，并减少后遗神经痛的发生，可能与糖皮质激素有一定的 抗炎作用 相关，但目前也缺乏更多的研究来进一步证实其作用机制。

除去上面这些治疗方法，对于在儿童时期未患过水痘的患者来说，还可以选择 接种带状疱疹疫苗 来进行预防。此疫苗的主要是为了抑制潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再度被重新激活，从而达到预防带状疱疹、后遗神经痛等并发症的作用。

目前有III期临床研究显示，对于50岁以上的受试者接种疫苗后的总体效力为97.2%，大于70岁以上约为91.3%。说明接种疫苗还是能够起到一定的 预防作用 。

三、小结

带状疱疹是一种由于水痘-带状疱疹病毒感染导致的疾病，在全世界范围内广泛流行。这种病毒能够潜伏在神经节周围，在 高龄、过度劳累、情绪不良、创伤 等因素影响下， 机体免疫力降低 时，潜伏的病毒能够重新激活，侵袭周围的神经元，从而引起相应区域的 神经痛 。同时病毒沿神经纤维到达相应区域的皮肤内进行复制，从而使皮肤表面出现红色 斑丘疹 样改变。

带状疱疹产生的神经痛分为两期，一期是带状疱疹发病时的 急性期疼痛 ，这种疼痛通常随着疱疹的消失而逐渐缓解。另一种是 后遗神经痛 ，这种神经痛通常较为顽固，持续时间较长，严重影响患者的睡眠和情绪，大大降低患者的生活质量，被广大患者称为 “会呼吸的痛”。

临床上对于带状疱疹的治疗主要以 抗病毒、镇痛 为主，也可以辅以 糖皮质激素和营养神经药物 治疗。对于尚未感染过或孩童时期未出现过水痘的人群，及时接种疫苗能够起到一定的预防作用。

但是要想从根本上预防带状疱疹的发生，还是要 增强自身免疫力 ，避免由于劳累、熬夜、疾病等情况使机体免疫系统对病毒放松监视和警惕。保持良好的生活饮食习惯， 强健自身 ，才是远离疾病的最强有力的*器武**。

参考文献：

[1]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）[J]. 中华皮肤科杂志,2022,55(12):1033-1040. DOI:10.35541/cjd.20220608.

[2] 林志淼,杨勇,李若瑜. 带状疱疹及后遗神经痛[J]. 临床皮肤科杂志,2010,39(6):393-395. DOI:10.3969/j.issn.1000-4963.2010.06.038.

[3] 带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J]. 中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-167. DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2016.03.001.

[4] 《中华医学杂志》社皮肤科慢病能力提升项目专家组,中国医师协会疼痛科医师分会,国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会. 带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识[J]. 中华皮肤科杂志,2021,54(10):841-846. DOI:10.35541/cjd.20210398.