摘 要
病史摘要 患者，女，26岁，孕足月，第一胎，臀位，无腹痛。
症状体征 平素月经规律，现孕足月，自觉胎动好，无腹痛、阴道见红及流水，要求择日手术，经门诊收入院。孕妇自妊娠以来无发冷发热，无咳嗽、咳血，无尿血、便血等，饮食睡眠好。
诊断方法 经检查诊断为足月妊娠。
治疗方法 子宫下段剖宫产术。
临床转归 手术麻醉过程顺利，产妇、胎儿状况良好。
适合阅读人群 麻醉科；妇产科。
作者简介
张 新
唐山市妇幼保健院麻醉科主治医师，发表论文2篇。
临床资料
一、一般资料
患者，女性，26岁，孕足月，第一胎，臀位，无腹痛。
现病史：平素月经规律，现孕足月，自觉胎动好，无腹痛、阴道见红及流水，要求择日手术，经门诊收入院。孕妇自妊娠以来无发冷发热，无咳嗽、咳血，无尿血、便血等，饮食睡眠好。
既往史：2017年因“宫颈糜烂”行手术治疗，无外伤、输血、药物及食物过敏史。
二、检查
体格检查：身高155 cm，体重60 kg，心肺、妇科查体及生命体征均正常。
辅助检查
心电图正常。
血常规大致正常。
凝血功能正常。
肝肾功能、电解质大致正常。
三、诊断与鉴别诊断
足月妊娠，拟行子宫下段剖宫产术。
四、手术过程
产妇术前禁食8 h，禁饮4 h。进入手术室后建立静脉通路，连接多功能监护仪监测生命体征（心电图、脉搏氧饱和度和血压），吸氧2 L/min，输注晶体液500 ml。产妇采取左侧卧位，于腰椎L3~4间隙进行椎管内麻醉，待穿刺针有脑脊液流出后，10~20 s注入1%罗哌卡因1.5 ml。麻醉穿刺完成后，产妇平躺左侧倾斜15°，8 min后麻醉平面达到T6，手术开始。待胎儿娩出后，产科医生给予卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，注射于产妇宫体部位，同时静脉注射0.01 mg/kg盐酸戊乙奎醚+0.02 mg/kg咪达唑仑。若产妇出现血压下降给予去甲肾上腺素，心率低给予阿托品。
手术历时90 min，产妇生命体征均在正常范围内波动，术中和术后未发生恶心、呕吐、胸闷等不良反应。产后2 h出血量为200 ml，产后24 h出血量为350 ml。新生儿娩出1 min、5 min Apgar评分均为10分。
麻醉记录单
五、治疗结果、随访与转归
产妇生命体征平稳，新生儿顺利娩出，娩出1 min、5 min Apgar评分均为10分。
讨 论
卡前列素氨丁三醇注射液可作用于子宫平滑肌，激活子宫肌层缩宫素受体活性，从而促进子宫平滑肌收缩，减少剖宫产术后出血。但卡前列素氨丁三醇的使用会刺激产妇胃肠道及呼吸道平滑肌，引起恶心、呕吐、胸闷等不良反应[1]。
盐酸戊乙奎醚可有效阻断胃肠道M3受体，减少胃肠道痉挛，同时还能作用于中枢系统的N1受体抑制中枢性呕吐，从而减少卡前列素引起的胃肠道不适[2]，降低胃动素和血管紧张素II的水平，减轻产妇胃肠道和心血管不良反应[3]。盐酸戊乙奎醚还可作用于中枢M1受体及骨骼肌神经肌肉接头处的N2受体，具有中枢性镇静及骨骼肌松弛作用，减少产妇寒战的发生。此外，盐酸戊乙奎醚能够作用于子宫平滑肌上的M3受体，缓解术后宫缩程度和频率，但M2受体未被拮抗仍能保证正常宫缩，起到止血效果[4]。
盐酸戊乙奎醚通过阻断支气管平滑肌M3受体，避免支气管平滑肌痉挛，舒张支气管平滑肌，减少胸闷、憋气等不良反应，作用于肺部M1受体解除产妇肺部微小血管痉挛，减少腺体分泌[5]，同时能够解除体内大量释放乙酰胆碱引起迷走神经高度兴奋所致的平滑肌痉挛；解除肺脑微血管的持续痉挛引起的急性微循环功能障碍；拮抗有机磷农药中毒引起的中枢和外周症状；还能增加呼吸频率和呼吸流量[6]。肌注盐酸戊乙奎醚2 min后可在血中检出，约0.56 h血药浓度达峰值，消除半衰期为10.35 h。
总 结
盐酸戊乙奎醚通过阻断支气管平滑肌M3受体，避免支气管平滑肌痉挛，舒张支气管平滑肌，减少胸闷、憋气等不良反应，同时作用于肺部M1受体解除产妇肺部微小血管痉挛，减少腺体分泌，适用于剖宫产手术麻醉管理。需注意的是，盐酸戊乙奎醚给药剂量过多时可能会引起术后谵妄等不良反应，因此需个体化用药。
参考文献
[1]王晶,郭佳丽,谭瑞娟,陈赫军,王立丹.戊乙奎醚预防卡前列素氨丁三醇用于剖宫产术中不良反应的Meta分析[J].药物评价研究,2021,44(02):415-423.
[2]郎丽娜. 联合用药对预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇不良反应效果的比较研究[D].山东第一医科大学,2019.DOI:10.27353/d.cnki.gtsyc.2019.000393.
[3]郑孝振. 盐酸戊乙奎醚降低卡前列素氨丁三醇引发剖宫产产妇不良反应的临床研究[D].郑州大学,2015.
[4]陈俊,王绍林.盐酸戊乙奎醚在剖宫产麻醉中的应用[J].医学信息,2019,32(21):37-39.
[5]Eliane,Boudinot,Masahisa,Yamada,Jürgen,Wess,Jean,Champagnat,Arthur S,Foutz.Ventilatory pattern and chemosensitivity in M1 and M3 muscarinic receptor knockout mice.[J].Respiratory physiology & neurobiology,2004,139(3):237-45.DOI:10.1016/j.resp.2003.10.006.
[6]Jing,Bai,Qian,Sun,Hui,Zhai.A comparison of oxytocin and carboprost tromethamine in the prevention of postpartum hemorrhage in high-risk patients undergoing cesarean delivery.[J].Experimental and therapeutic medicine,2014,7(1):46-50.DOI:10.3892/etm.2013.1379.