短期胰岛素强化降糖治疗 (2型血糖短期胰岛素强化治疗)

2010版中国2型糖尿病防治指南推荐，新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后，可根据病情调整治疗方案。

2013版中国2型糖尿病防治指南则推荐，对于HbAIc>9%或FPG>11.1nnmol/L的诊断2型糖尿病患者，应使用短期胰岛素强化治疗方案。

而2015年的ADA/EASD指南：2型糖尿病高血糖管理推荐，当AIc>9%，可考虑初始的双联合治疗，当AIc>10-12%，考虑初始的胰岛素治疗。

初诊高血 糖T2DM短期胰岛素强化的益处

新诊断T2DM短期胰岛素强化能有效控制血糖和缓解症状，避免糖尿病急性并发症;迅速改善患者的胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗;可诱导部分患者较长期的血糖缓解。

2013年中华医学会糖尿病学分会发布了《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识》，共识指出，短期胰岛素强化治疗可用于HbAIc>9%或空腹血糖>11.1nnmol/L的新诊断T2DM患者，一般2周至3个月为宜，治疗将空腹喝餐后2h血糖达标作为目标，而非HbAIc达标。

然而，短期胰岛素强化治疗后，对于后续的药物治疗，是继续使用胰岛素还是改用口服药仍存在争议。

初诊高血糖T2DM短期胰岛素强化后治疗策略（中国证据）

2013年，台北医院报告研究了短期胰岛素强化治疗后，胰岛素组合和口服药组的疗效和胰岛β细胞功能。

研究选取了FPG>16.7或PPG>22.2的新诊断2型糖尿病患者为研究对象，通过短期胰岛素强化10-14天后，随机分为胰岛素组(NPH)和口服药组(磺脲或双胍)。口服药组中，对于BMI>25患者，给药二甲双胍250mgtid，逐渐加量500mgtid;BM<25患者，给药达美康缓释片30-90mg/d，必要时可联合。胰岛素组则通过2/3早上和1/3晚餐前给药NPH。将FPG<7.2作为治疗目标。6个月后均使用口服药，观察两组的达标率和胰岛北β功能。

结果显示，与口服药治疗组相比，NPH治疗增加了降糖达标率，改善和保护了残存的胰岛β细胞功能，并且安全性更高。

但是该研究在患者的给药过程仍存在一些问题，这些因素可能导致其口服药物组血糖控制不佳，从而导致治疗达标率不如胰岛素组。

对此，重庆医科大学附属第一医院内分泌科于2015年发布了《二甲双胍为基础的口服降糖药方案对经短期胰岛素强化治疗后2型糖尿病患者的疗效》的研究报告。

研究同样选取了FPG>16.7或PPG>22.2的新诊断2型糖尿病患者为研究对象，通过短期胰岛素强化10-14天后，随机分为胰岛素组(甘精胰岛素)和口服药组(双胍为基础)。在给药方法上与台北研究有一定的差别，口服药组采用二甲双胍425mg bid，逐渐加量1700mg/d;若不达标，可联合磺脲类，甘精胰岛素组则选在睡前给药。将FPG<7.2作为治疗目标。6个月后均使用口服药，观察两组的达标率和胰岛β细胞功能。

结果显示，甘精胰岛素与二甲双胍为基础的口服药治疗方案的降糖达标率、安全性及胰岛β细胞功能均无明显差异。

此外，2010年研究显示，早期基础胰岛素长期治疗未能减少糖尿病前期和糖尿病患者心血管疾病的发生风险，可知胰岛素使用并非越早越好。

因此，对于新诊断、高血糖T2DM患者在短期胰岛素强化后，应改为以二甲双胍为基础的口服药治疗方案，因其胰岛β细胞功能已恢复，胰岛素抵抗改善，口服药治疗能够兼顾血糖达标率高、方便、安全等优势。

作者：李启富教授 来源：医学论坛