黄阿姨（化名）今年五十六岁，她已有十年冠心病史，体内已经放有三根支架。最近，她最近跳广场舞的时候胸经常痛，到医院进行了相关检查后，医生告诉黄阿姨，她之所以胸痛，是因为身体里的一个支架“堵塞”了。在后续的治疗中，医生根据黄阿姨再次“堵塞”的严重程度选择对应的治疗方式。
但是，黄阿姨的闺蜜李阿姨（化名）得知这件事后开始有了自己的担忧。李阿姨最近也时常感觉背痛、胸闷，和黄阿姨的症状很像。这让她很纠结，她既担心自己可能是冠心病也需要进行心脏支架手术，又因为看了大量支架滥用的报道担心自己“被支架”。
那么，李阿姨到底有没有必要做手术，心脏支架手术真的像她想得那么严重吗？为什么黄阿姨做了心脏支架手术，支架也还会再堵塞呢？让我们一起来听听医生怎么说。
一、心脏支架并非人人都能做，是否做取决于这点
我们先来了解一下冠心病。它是指供应心脏血液和营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄，血流不畅。也就是心脏的“营养供给线”濒临阻塞，进而出现心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命的种种问题。大部分冠心病是隐形的，其危险因素包括高血压、高血脂、高血糖和吸烟、遗传、肥胖、缺乏运动、精神紧张等。
对于疑似冠心病的患者，医生往往会采用“活动平板运动试验”进行检测。活动平板运动试验，就是让疑似冠心病患者在心电图室的跑步机上，按医生要求做一定量的运动，就可以检查是否患有冠心病，以及判定出患者心脏功能的储备能力。这个测试能在静态心电图检查显示正常时，捕捉住“漏网之鱼”。
目前在国际上，冠心病的治疗手段基本是药物治疗、外科手术和介入支架三足鼎立。
对于心脏支架手术谁该做这个问题，医生解释道，血管的狭窄程度并不是唯一标准。每个人的血管弹性不一样，有的人即使狭窄到了80%，但是心脏不缺血，也不需要放支架。
所以，对于大多数的冠心病患者来说，采用单纯药物治疗就可以了。因为冠心病治疗的原则是，首先控制危险因素，如血压、血糖、血脂的控制。其次，要稳定动脉粥样硬化斑块，避免心源性猝死和心肌梗死的发生。以上的这些情况，如果得以控制，其实很多患者不必走到支架那一步。
而对于李阿姨说到的支架“滥用”新闻，医生表示，心脏支架手术适用于经检查确诊，狭窄达到70%以上，中到重度的稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛对药物反应不理想的患者。一旦有了适应症，比如急性心梗，那绝对不能犹豫，应该首先考虑开通血管植入支架，尽快解决心肌缺血的问题，因为心肌损伤是不可逆的。除此之外，是否做支架还需要由患者自己以及家属决定。
所以，除非紧急情况，李阿姨做不做心脏支架手术是由她自己决定的。一般来说，对于左主干病变，三支病变，多发、多处、弥漫性病变或主要血管分叉处病变或合并室壁瘤/心室附壁血栓的病人，医生会建议其最好采用外科搭桥手术。因为植入支架在手术中容易出问题，而且这些病症并不是两三个支架就能成功解决的。
这样看来李阿姨的担忧确实没有必要，心脏支架手术并不是所有冠心病患者都需要做，决定因素其实是适应症，那么心脏支架手术具体是要做什么呢？
二、什么是心脏支架手术呢？
医生解释，心脏介入支架手术，就是在大腿根或手腕上切一个小口。通过血管穿刺技术，逆着血管，把心脏支架放入冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达改善症状、“起死回生”的目的。
具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点的心脏支架手术，从开展以来，使无数濒临阻塞的生命通道再次流动起血液，给众多冠心病病人带来了新的选择和新生。有数据显示，全世界大约每年增加170万名“支架人”。心脏支架手术效果立竿见影，往往植入支架第2天或第3天，患者就能恢复如常。
尽管心脏支架术优点多多，但是也有缺点。就如同黄阿姨的情况一样，心脏支架手术有一定比例再次狭窄的可能性。那么为什么心脏支架做了还会堵呢？
三、为何心脏支架手术做了还会“堵”？
医生表示，在开展支架手术的早期，心脏支架手术做了之后再狭窄的比例高达30%。也就是说，支架手术一年后有30%的支架可能发生再狭窄，需要再次进行介入治疗。
药物涂层（洗脱）支架的出现，较好地解决了第一代金属裸支架支架内再狭窄的问题，将再狭窄率降到了3%~10%。所谓的药物洗脱支架，就是在支架表面涂一层含有药物的薄膜，支架植入体内后，支架表面的药物会缓慢地释放出来，从而抑制血管内膜增生，保持血管通畅。走到今天，甚至已经有可降解支架出现。
但不管支架进化到何种程度，心脏支架手术后患者仍然还有“堵塞”的可能。对于患者而言，支架手术确实可以将堵塞或即将堵塞的血管疏通，但并不等于这个血管或这个部位以后不再发生狭窄或堵塞。
因为放支架就是在血管里放进了一个异物，医生给我们打了一个比方，就像小渠长了一颗草，长草的地方肯定容易淤积泥，所以放支架的地方也容易发生再堵塞，尤其是血脂、血糖不正常的患者再堵塞发生率更高。
不仅如此，支架放入人体后，心脏血管内慢慢会长出一层内皮，把支架完全覆盖。但在内皮形成过程中，支架很容易激发血小板聚集，形成血栓并堵塞支架，造成支架内血栓形成而危及生命。所以，支架术后，患者都需要服用1年的抗血小板聚集药物。
另外，人体全身的动脉血管是一个大系统，动脉中粥样硬化斑块是全身性的，它的形成不会只在一处，冠心病只是冠状动脉粥样硬化致冠脉狭窄导致的疾病。放支架疏通了一处血管，只是对狭窄最严重的病变进行了治疗，但动脉硬化的病根并没有解决。所以，其他地方也可能会出现新的斑块堵塞血管，再次引发冠心病心绞痛或心梗。
因此，对黄阿姨这样做了支架手术的患者而言，坚持手术后的药物治疗确实是主要的手段。但如果，患者在出院后没有改变自身的生活习惯，仍然会存在疾病复发的可能，毕竟再完美的治疗都不如预防。
四、如何预防心脏支架术后复发？
为了避免放置心脏支架以后再堵塞，患者术后的药物治疗必不可少。首先要严格控制血脂，遵医嘱服用强效的他汀药物，把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔/升以内。
如果患者有高血压或糖尿病，还要把血压和血糖控制好。还要提醒大家的是，冠心病患者进行支架手术后，不能自己随意地换药、停药、加药、减药。
尽管药物治疗是治疗冠心病的基础，但是生活方式干预的效果并不亚于药物治疗。虽然规律作息、清淡饮食、戒烟限酒看似是老生常谈的话题，但临床上的确有不少支架术后不戒烟限酒，以致于术后“回炉”的患者。医生表示除了上述问题以外，避免肥胖和保持乐观的心态都有利于心脏支架手术后的恢复。
因为肥胖会促进动脉粥样硬化的发展，不利于术后恢复，因此在进行手术后患者需要控制体重在正常范围内。患者必须要在康复师的指导下进行运动，避免运动过度。尤其需要注意的是，患者要保持良好的情绪。病人在情绪激动、亢奋时血压会急速上升，冠心病患者血管狭窄，血压上升容易导致病情急性发作，引起一系列并发症。
手术患者在出院后，也要像黄阿姨一样关注自身心率的变化。病人在进行心脏支架手术后心脏存在不适感，心率有异常波动。虽然部分患者在手术后几天心脏逐渐适应了支架，但还是要重视心率变化，若心率有明显升高须及时到医院就诊。
除了心脏支架手术，对于冠心病，医生表示，冠心病是个可以预防的疾病。预防工作必须进行两级预防，即一级预防（原发性预防）和二级预防（继发性预防）。
因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期，故冠心病一级预防是从儿童开始的。对于有易发因素（男在65岁、女在55岁以前发病并有遗传因素）的子女，从5岁开始，重点应注意不使儿童过胖，预防血压升高及阻止儿童成为烟民，加强体力活动锻炼。
二级预防是指对已有冠心病的患者所采取的预防措施，防止病情发展和病情突变，预防心肌梗死及预防猝死。患者要对自身的冠心病有正确认识，做到定期复查。无禁忌症时，务必遵医嘱采取“ABC”疗法。A即服用阿司匹林，B即用β受体阻滞剂，C为降低高脂血症。
还有一种特殊情况，即三级预防。为了避免冠心病有意想不到的突变，在入洗澡间，上飞机长途旅行，赶火车过天桥时，尽量舌下含化一片硝酸甘油片。另外，避免过分喜、怒、哀、乐等兴奋交感神经的活动。有症状的冠心病，坚持用药，最好消除心绞痛发作。定期健康检查，掌握病情变化。
温馨提示
心脏支架手术除了必要适应症时进行，其余的情况对于冠心病患者来说它只是一个可选项，具体该不该做是患者和医生共同商定的。而很多患者不愿意改变生活方式，以为放了心脏支架就能一劳永逸，不仅会再次堵塞，事实上也对支架“滥用”起到了推波助澜的作用。在支架手术后想要避免再堵塞，不仅要坚持药物治疗，同时也要做好预防复发的工作。
参考文献：
1.赵菲,邝碧娟,曾丽吟,王湘郴.冠心病二级预防中干预模式的应用研究[J].护理学杂志;2004年
2.心脏支架堵了还能再搭一次吗[J].自我保健;2017
3.李蕙君.心脏支架做不做[J].特别健康,2017
4.孙宏涛.心脏塞车,放支架还是搭桥[J].家庭医生,2011