我的门诊病历：73岁，女性，常年透析，还装了心脏起搏器，搀扶下行走5米, 腰椎间盘突出，咋治？
患者为73岁，女性。
第一次就诊时间：2022年3月19日，神经外科门诊。
第二次就诊时间：2022年3月23日，我的门诊
第三次就诊时间：2022年4月13日，我的门诊
患者找我就诊时，主诉腰骶部严重疼痛，并左小腿放射疼痛，严重影响行走，间歇性跛行仅不足5米，因为双肾萎缩，无功能，所以，常年透析，而且心脏也安装了起搏器，不能做MRI。
查体左侧胫前肌肌力3级。双下肢感觉正常。
3月19日在我院神经外科门诊就诊时，做了腰椎CT平扫。腰椎CT提示腰4-5，腰5骶1椎间盘突出，腰4-骶1椎管狭窄。
图1. 20220319西京医院腰椎CT01
图2. 20220319西京医院腰椎CT02
图3. 20220319西京医院腰椎CT03
图4. 20220319西京医院腰椎CT04
图5. 20220319西京医院腰椎CT报告
我给患者开了骨密度检查，透析患者以及高龄女性，基本上都会有严重的骨质疏松症。
骨密度检查结果提示骨质疏松症，T值最低-4.6。
图6. 20220323西京医院骨密度检查提示骨质疏松
按照这个骨密度值，应该是使用特立帕肽治疗了，但使用特立帕肽需要做更多的化验检查，比如肝肾功，骨转化指标，肾小球滤过率，PTH，电解质等等，而且对于全身其他脏器功能也有要求，以及有无肿瘤等。患者全身情况不好，而且每天都要皮下注射，所以，没有推荐使用特立帕肽，而使用地舒单抗，鲑鱼降钙素，阿法骨化醇和碳酸钙D3治疗。
图7. 20220323我的门诊病历
2022年4月13日来复诊时，距离3月23日，也就过去了20天。经过抗骨质疏松治疗后，疼痛明显缓解，患者可独立持续行走100米，患者的心情也大好。要求给开点膏药，然后继续口服抗骨质疏松药物治疗。
图8. 20220413我的门诊病历
不过说实话，在这次就诊时，患者病情已有明显缓解，继续开药治疗骨质疏松，所以，并没有再给患者详细查体，看左下肢胫前肌肌力是否还是3级或者已有明确改善，所以，病历中所写的左胫前肌肌力3级还是3月23日就诊时的查体结果。上次就诊前患者行走困难，系由骨质疏松性疼痛所致，并不是神经损伤所致。经过抗骨质疏松治疗后，疼痛明显缓解，所以，下肢功能也明确改善，生活质量明确提高。